Скарлатина

Скарлатина – острая антропонозная инфекционная болезнь, провоцируемая проникновением в организм бета-гемолитического стрептококка группы А, проявляющаяся воспалением зева, выраженной интоксикацией, точечными высыпаниями и нередко регионарным увеличением лимфатических узлов.

Этиология (причина заболевания)

Возбудитель болезни – бета гемолитический стрептококк группы А, представитель семейства Streptococacea, анаэроб. Микроорганизм имеет округлую форму, в посевах выявляется в виде характерных цепочек, способен продуцировать эритрогенный (скарлатинозный) токсин.  В условиях внешней среды достаточно устойчив, остается жизнеспособным после кипячения в течении 15 минут, не чувствителен к действию многих дезинфицирующих препаратов (хлорамин, сулема, карболовая кислота).

Патогенез (механизм развития)

Входные ворота для проникновения возбудителя в организм – слизистая оболочка зева и носоглотки.  Наиболее распространенный путь передачи инфекции – воздушно-капельный (во время кашля, чихания, крика).  Также возможен контактно-бытовой путь передачи через загрязненную одежду, постельное белье, мебель и игрушки на которых возбудитель может сохраняться в течение нескольких суток.  Зафиксировавшись на слизистых оболочках зева, возбудитель начинает продуцировать токсины.  В патогенезе инфекционного процесса при скарлатине выделяют токсический, септический (бактериальный) и аллергический компоненты. Превалирует токсический компонент.  Проникая в кровь, токсины приводят к расширению мелких сосудов во всех органах, на коже это проявляется возникновением мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне.  Расширение сосудов также влечет за собой характерную для скарлатины картину полнокровия языка (так называемый малиновый язык). Отслоения крупных пластин ороговевшего эпидермиса объясняется развитием в очагах гиперемии такого явления как паракератоз.

Клинические проявления

Период инкубации длится от 1 до 12 суток. Для скарлатины характерно острое начало заболевания. Первые симптомы – озноб, повышение температуры тела, выраженная интоксикация, возможно присоединение тошноты и рвоты.  Больного беспокоит боль в горле при глотании, визуально при осмотре отмечается яркая гиперемия слизистой оболочки зева (характерный для скарлатины пылающий зев), заметны точечные высыпания на мягком нёбе.  Характерным для скарлатины является тонзиллит, часто с гнойно-фибринозными наслоениями.  При пальпации определяется увеличение региональных (подчелюстных и переднешейных) лимфоузлов.  Отличительной чертой высыпаний при скарлатине является их сконцентрированная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, а также в подмышечных впадинах и в паху. Сыпь при этом мелкоточечная, ярко-красная, визуализируется на гиперемированном фоне кожи.  Примечательно, что при надавливании на покрытую высыпаниями кожу, сыпь на несколько секунд исчезает. Также характерными для скарлатины проявлениями является бледность носо-губного треугольника, «малиновый язык» (ярко-красный, увеличенный, с гипертрофированными сосочками).  На 4-5 день от начала заболевания сыпь начинает угасать, сменяясь характерным шелушением кожи: на стопах и ладонях – пластинчатое шелушение, на лице – отрубевидное.

Лечение

Лечение больных осуществляют преимущественно в домашних условиях.  Госпитализацию проводят по клиническим (дети до 1 года, тяжёлое течение заболевания, осложнения) и эпидемиологическими показаниями (больные с учреждений закрытого типа).  Постельный режим прописывают на весь период лихорадки (не меньше 4-5 дней).  Назначают приём антибиотиков пенициллинового ряда, амоксициллин, эритромицин или цефалоспорины (в среднетерапевтических дозах). Также применяются дезинтоксикационные средства (энтеросорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно), антигистаминные препараты, витамины.  Рекомендуют полоскания ротовой полости отваром ромашки, шалфея, зверобоя. Пища больных скарлатиной должна быть полужидкой, достаточно витаминизированной.

В связи с риском последующего развития ревматизма и нефрита через две недели после выздоровления проводят анализы крови и мочи, ЭКГ, при рецидиве стрептококковой инфекции необходима госпитализация.