Пролапс у женщин (опущение тазовых органов)

Существует мнение, что данная проблема встречается преимущественно у пожилых пациенток, но это далеко не так.

Считается, что почти каждая 10 женщина в возрасте до 30 лет испытывала проблемы, связанные с опущением. Особенно проблема актуальна для послеродового периода. Различают цистоцеле (опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря), ректоцеле (опущение задней стенки влагалища, прямой кишки), неполное или полное выпадение матки и/или стенок влагалища.

Этиология (причины)

Причины данного процесса можно подразделить на два главных периода в жизни женщины:

-до менопаузы

-после менопаузы

В репродуктивном возрасте (когда женщина менструирует) наиболее частыми причинами служат: подъем тяжести, роды (особенно когда рождается крупный ребенок, многократные роды + регулярный подъем тяжести малыша после родов), разрывы в родах, избыточная масса тела,

В менопаузе подъем тяжести также играет не маловажную роль. Наиболее частая причина опущения у пациенток данной возрастной группы — изменение гормонального фона.

Патогенез (механизм развития)

Опущение — сложный процесс.

Важную роль играет повышение давления сверху (расслаблением брюшной стенки). Тазовое дно постепенно перестает удерживать каркас органов малого таза, в связи с чем опускается и/или выпадает орган.

В менопаузе дефицит эстрогенов также оказывает влияние на состояние тканей и мышц.

Клиника

В первую очередь пациентки обращают внимание на «образование» влагалища, под которым они принимают опустившиеся влагалище, шейку матки.

Кроме того такую женщину будут беспокоить боли, давление внизу живота, болезненность в пояснице. Симптомы могут усиливаться при движении.

Происходят изменения соседних органов: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, запоры, колиты, трудности удержать кал и газы.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора подробного гинекологического анамнеза. Пациентки отмечают такие симптомы, как:

-недержание мочи (наиболее частый сопутствующий симптом, с которым обращаются женщины)

-боль в пояснице

-проблемы со стулом и мочеиспусканием (чаще всего трудности появляются со стулом и затрудняется мочеиспускание)

-ощущение инородного тела во влагалище

Из гинекологического анамнеза особое значение отдают количеству родов, весу ребенка при рождении.

Осмотр на гинекологическом кресле: выраженное опущение можно диагностировать визуально без использования дополнительных инструментов.

Пациентке предлагается «потужиться» для оценки степени опущения. При четвертой степени необходимости в этом нет, т.к. стенки влагалища и тело матки с шейкой уже изначально находятся за пределами влагалища. Данная картина наиболее характерна для пациенток пожилого возраста.

Проводится «кашлевая проба». При покашливании может отмечаться недержание мочи.

УЗИ малого таза, органов брюшной полости проводится с целью оценки состояния органов.

КУДИ (оно же комплексное уродинамическое исследование) важно для пациенток с недержанием мочи. Благодаря этому методу можно отличить стрессовое недержание мочи, установить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения (медикаментозное/хирургическое).

Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального оборудования — цистоскопа («камера»)

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью гистероскопа («камеры»)

Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки.

Консультация смежных специалистов: уролог, терапевт, проктолога.

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение.

К консервативному можно отнести упражнения Кегеля (когда женщина сама тренирует мышцы тазового дна, можно найти подробные схемы упражнений)

Кроме того есть способ установки маточного кольца. Гинекологом во влагалище вводится резиновое кольцо (на вид напоминающее «бублик»), предварительно подобрав необходимы размер при гинекологическом осмотре. Вводится кольцо во влагалище. Болевых ощущений, дискомфорта — кольцо не приносит. Замена происходит на повторном осмотре через 2-3 нед. (Наиболее часто используется в менопаузе).

Хирургическое лечение. Имеет риски рецидивов. Используется при отсутствии эффекта от консервативного лечения или невозможности его использования.