Малярия
Малярия – острая протозойная инфекционная эндемическая болезнь, которая протекает с характерными циклическими приступами лихорадки на фоне поражения печени и селезёнки.
Этиология (причина заболевания)
Малярия развивается в результате внутриклеточного паразитирования простейших протозойных паразитов – плазмодиев. Причиной развития малярии у человека являются 4 возбудителя: P. falciparum приводит к развитию тропической малярии, P.ovale – возбудитель овале — малярии, P. vivax вызывает вивакс-малярию, в результате паразитирования P. malaria развивается четырёхдневная малярия (наиболее опасная). Жизнь малярийного плазмодия состоит из двух этапов: половая стадия (спорогония), которая протекает в организме инфицированной самки комара Anofeles и стадия бесполого развития (шизогония), протекающая при паразитировании в человеческом организме.
Источником инфекции является зараженный плазмодиями человек, а переносчиком – инфицированная самка малярийного комара.
Высокий риск заражения малярией отмечается в тех регионах, где комары рода Anofeles обитают в условиях способствующих их быстрому размножению и, следовательно, переносу и распространению малярийного плазмодия. К эндемичными по данному заболеванию регионам относятся большинство стран Африки, Азии и Океании, также заразиться малярией можно в некоторых странах Северной и Южной Америки (в основном в сельских районах Боливии, Бразилии, Венесуэлы, Колумбии, Перу, и Эквадора). В Европейском регионе малярия периодически встречается в Турции, Таджикистане, Азербайджане, Узбекистане, Туркмении, Армении и в Грузии.
Патогенез (механизм развития болезни)
Инвазия малярийного плазмодия происходит в результате укуса инфицированного комара (трансмиссивный путь), в редких случаях возможен занос инфекции при переливании крови от донора-паразитоносителя, а также при выполнении медицинских манипуляций недостаточно обеззараженными инструментами.
После проникновения малярийных плазмодиев в кровоток происходит развитие инфекционного процесса, протекающего в два этапа: тканевая и эритроцитарная шизогония. Фаза тканевой шизогонии длится около двух недель, в течении которых малярийный плазмодий размножается в клетках печени. Происходит это бессимптомно, этап тканевой шизогонии соответствует инкубационному периоду заболевания.
В период эритроцитарной шизогонии паразитирование плазмодия происходит внутри эритроцитов (красных кровяных телец), внутриклеточный паразит становится причиной разрушения эритроцита, происходит гемолиз крови с развитием гемолитической анемии.
Клинические проявления
Инкубационный период длится 1-3 недели, при четырёхдневной малярии – до 6 недель, в случае неактивного состояния возбудителя в клетках печени при ovale и vivax-малярии инкубация может длиться в течении двух лет и дольше. Возможно наличие короткого продромального периода (предболезнь) во время которого отмечаются неспецифические симптомы – субфебрильная температура, слабость, утомляемость. После этого следует разгар заболевания с характерной лихорадкой имеющей приступообразное течение. Начинаются такие приступы с выраженного озноба, продолжающегося в течении 1-2 часов, далее температура тела быстро подымается до 40- 41 градуса С, на фоне чего возникает симптоматика поражения головного мозга (помутнение сознания), тошнота, рвота, понижается артериальное давление, на фоне тропической малярии отмечаются выраженные боли в животе, послабление стула, под конец приступа больной обильно потеет, температура тела спадает (иногда ниже нормы). Для приступов малярийной лихорадки характерно циклическое повторение: при четырёхдневной малярии интервал между приступами составляет 72 часа, при всех остальных видах малярии – лихорадка возвращается через 48 часов.
Лечение
Лечение малярии должно проводиться в условиях инфекционного стационара. Для лечения применяют гемошизотропные препараты – хинин, хлоридин, хлорхинин, мефлохин или фансидар.
Всем выявленным паразитоносителям (обнаружение в крови гамет малярийного плазмодия) проводят курс химиопрофилактики малярии для предотвращения заражения комаров и распространения инфекции.