Эрозия шейки матки или эктопия?

Как часто молодые женщины слышат от врача три неутешительных слова: эрозия шейки матки. Вспоминая опыт своих мам и бабушек, пациентки готовятся  к процедуре пресловутого «прижигания». Но все чаще и чаще из заметок интернета и из уст некоторых гинекологов такие женщины узнают, что эрозия шейки матки – это вовсе не заболевание и не требует никакого лечения. Это ставит пациентов в тупик: с одной стороны пугают раком шейки матки, а с другой – предлагают оставить все как есть. Давайте разбираться вместе! 

Для начала необходимо отметить, что существует путаница в терминах. Истинная эрозия шейки матки – это повреждение поверхностных слоев эпителия до базальной мембраны, имеющее травматическое происхождение. Травмировать эпителии шейки не так-то просто, это может произойти: 

— во время родов;

 — во время грубого гинекологического осмотра в зеркалах;

 — при наличии инородных предметов во влагалище;

 — при полном/неполном выпадении матки или элонгации шейки (эпителий в таком случае травмируется о ткань нижнего белья);

— ятрогенно (например, при взятии биопсии шейки матки). 

При этом, как правило, полная эпителизация (заживление) истинной эрозии происходит в среднем за 3-4 недели. Но ведь иногда женщина узнает о своей «эрозии» случайно, а  у большинства из них не было указанных выше воздействий. А диагноз этот преследует пациентку не 3-4 недели, а годы! Стало быть, то, что  обыватель называет «эрозией», вовсе таковой не является. Правильно этот термин звучит как эктопия шейки матки. Надо сказать, что в международной классификации болезней 10-го пересмотра такой патологии не найти, следовательно, заболеванием это состояние не является. Что же такое эктопия шейки матки и почему её иногда путают с эрозией? 

Сам термин «эктопия» подразумевает, что нечто находится не там, где обычно. Давайте разберемся, что же это значит относительно шейки матки.  Если представить себе нормальную анатомию этого органа, то он состоит из наружной части — экзоцервикса (вся поверхность шейки, которая находится во влагалище), и внутренней части – эндоцервикса (выстилка цервикального канала). Как правило, экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, который состоит из нескольких рядов клеток, он гладкий и имеет бледно-розовую окраску. Эндоцервикс покрыт цилиндрическим эпителием, который представлен одним рядом клеток, через который просвечивают подлежащие сосуды, из-за чего поверхность выглядит рельефной (в виде мелких сосочков), ярко-красного цвета.

В норме стык этих двух эпителиев у взрослой женщины находится  по краю наружного зева и доступен осмотру. Эта зона – область особого интереса акушеров-гинекологов, поскольку именно на стыке эпителиев происходят все онкологические события. Стоит напомнить, что в норме во влагалище  среда кислая, а в цервикальном канале – щелочная. Поэтому многослойный плоский эпителий комфортно чувствует себя в кислой среде, а цилиндрический – в щелочной.  При рождении у большинства девочек цилиндрический эпителий находится снаружи цервикального канала, поскольку до менархе у детей нейтральная среда влагалища. Как только у девочки начинается половое созревание, среда влагалища закисляется  и цилиндрическому эпителию становится некомфортно в таких условиях. Он претерпевает так называемую метаплазию и превращается в многослойный плоский эпителий. Таким образом,  у большинства девушек до первого визита к гинекологу граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием успевает занять привычное место – по краю внутреннего зева. Но у некоторых девушек этот процесс происходит медленнее в силу генетических, эндокринных и других причин. Когда такая девушка попадает к гинекологу, часть цилиндрического эпителия все еще находится кнаружи от цервикального канала и выглядит как красное рельефное неоднородное пятно на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия. Такой девушке и  выставляют диагноз «эрозия шейки матки».

Клинически эктопия шейки матки себя никак не проявляет. Она не может быть причиной болезненных половых актов, нарушения флоры влагалища, причиной избыточной продукции слизи, бесплодия. Единственное неудобство, которое может доставлять данное состояние, –  это контактные кровянистые мажущие выделения после грубых половых актов или гинекологических осмотров, забора мазка на онкоцитологию, поскольку цилиндрический эпителий очень хрупкий и сосуды в этой области расположены близко к поверхности.

Часто пациенткам с эктопией шейки матки предлагают выполнить «прижигание». Эта манипуляция абсолютно бессмысленна, если учитывать два фактора: 

— наличие эктопии шейки матки  не является фактором риска развития рака шейки матки;

 — эпителизация (метаплазия) экзоцервикса происходит постоянно, и видимая эктопия шейки матки «исчезает» со временем самостоятельно в среднем за 10-20 лет.  При этом «прижигание» шейки матки может обернуться многими негативными последствиями для здоровья женщины. Опуская моменты, связанные с финансовыми расходами, стрессами и осложнениями самой манипуляции, следует обратить внимание на отдаленные последствия этой процедуры: 

— рубцовые изменения шейки матки: структурные изменения шейки матки могут стать причиной первичной слабости родовой деятельности, вызывать  осложнения при выскабливании полости матки и гистероскопии;

 — истимико-цервикальная недостаточность: поскольку во время «прижигания» так или иначе повреждается поверхность наружного зева, его запирательная функция во время беременности страдает, что может привести к несвоевременному раскрытию цервикального канала и преждевременным родам;

 — неэффективность манипуляции: нередко встречаются пациентки, которые пережили не одно «прижигание», а  эктопия шейки матки, естественно, остается на месте. Повторные воздействия на шейку матки приводят к усугублению предыдущих двух осложнений. 

Подведём итоги. Итак,  эктопия шейки матки не является заболеванием и не требует дополнительного диспансерного наблюдения. Боитесь пропустить начальный этап онкологических заболеваний? Правильно! Для любой здоровой женщины – стандартный скрининг: мазок на онкоцитологию 1 раз в год и кольпоскопия 1 раз в год. Просто и безопасно. Не забывайте об этом и будьте здоровы!