Ботулизм

Ботулизм – одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний, которое развивается в результате поражения нервной системы проникшим в организм ботулотоксином, проявляется нарушением зрения, глотания, моторики кишечника.

Этиология (причина заболевания)

Возбудителем данной болезни является спорообразующая анаэробная бацилла Clostridium botulinum, способная к активному движению благодаря наличию жгутиков.  На данный момент выделяют семь типов палочки ботулизма – A, B, C, D, E, F, G, которые различаются по особенностям антигенных структур выделяемого микроорганизмом токсина.

Палочка ботулизма имеет широкое распространение в природе, основное место обитания данной бациллы — это почва, но наиболее благоприятной средой для данной бактерии является трупный материал.

Образованные клостридиями споры очень устойчивы к воздействию факторов окружающей среды и могут сохранять жизнеспосособность после длительного (в течение нескольких часов) кипячения.

Токсин, который выделяет палочка ботулизма — один из самых сильнодействующих ядов на планете.

Патогенез (механизм развития болезни)

Вегетативные формы клостридии и её токсин проникают в пищеварительный тракт человека при употреблении инфицированной пищи (наиболее опасным продуктом является вяленая речная рыба, а также домашние консервы, особенно мясные, рыбные и грибные). Далее через слизистую желудка ботулотоксин проникает в кровоток, вызывая парез гладких мышц, спазм кровеносных сосудов, который приводит к усиленной ломкости капилляров. Действие токсина также приводит к нарушению проведения импульсов по нервным волокнам в результате чего развиваются периферические параличи. Вследствие угнетения двигательных нейронов иннервирующих дыхательную мускулатуру происходит развитие выраженной дыхательной недостаточности.

Клинические проявления (симптомы)

Период инкубации (время от момента инфицирования до возникновения первых симптомов) при ботулизме может длится от 2-3 часов до 10 суток. В среднем – 18-24 часа. Начало заболевания зачастую острое, напоминающее пищевую токсикоинфекцию (боль в животе, тошнота, рвота и/или понос, температура тела нормальная или субфебрилитет). Через несколько часов, реже 1-2 суток, постепенно развиваются типичные симптомы ботулизма: нечеткое виденье близко расположенных предметов, «туман» или «сетка» перед глазами, двоение предметов, частичный или полный блефароптоз (опущение верхнего века), зрачки больного плохо реагируют на свет, отмечается страбизм (косоглазие), анизокария (разный диаметр зрачков), ограничение или отсутствие движения глаз аж до полной неподвижности (парез взгляда). Больные ботулизмом жалуются на пересыхание во рту, при визуальном осмотре язык сухой, обложен белым налётом; отмечается нарушение глотания (попёрхивание во время еды, выливание пищи через носовые ходы) и речи (сиплость, носовой оттенок голоса, нечленораздельность произносимых слов, афония); развивается вздутие кишечника и запор; нарушается работа сердечно-сосудистой системы – на фоне снижающегося артериального давления развивается тахикардия, ослабевают сердечные тоны.

Нарушение проведения нервных импульсов к дыхательной мускулатуре приводит к угнетению дыхания.

Лечение

Больного ботулизмом срочно госпитализируют в инфекционный стационар, а в случае тяжелого течения с нарушением дыхательной функции – в палату или отделение анестезиологии и реанимации. До этого, на догоспитальном этапе, нужно с помощью зонда промыть желудок. Сначала вливают воду (чтобы получить промывные воды для исследования), а потом 5% раствор натрия гидрокарбоната, что имеет способность нейтрализовать токсин. После промывания желудка необходимо срочно ввести сорбент. В стационаре больному вводят лечебные дозы поливалентной противоботулинической сыворотки.