Столбняк

Столбняк – тяжёлая, смертельно опасная, острая инфекционная болезнь, с высоким уровнем летальности, характеризующаяся нарушением функций нервной системы, причиной которого является действие нейротропного токсина, проявляющаяся развитием гипертонуса скелетной мускулатуры, приводящего к параличу дыхательных мышц.

Этиология (причина заболевания)

Возбудителем заболевания является бацилла Clostridium tetani.  Микроорганизм способен к образованию устойчивых к воздействию внешней среды спор, благодаря чему данная бацилла в почве сохраняется в течение многих лет.

Патогенез (механизм развития)

В организм инфекция попадает через входные ворота (поврежденную кожу или слизистые оболочки). Наибольшую опасность влекут за собой глубокие ранения, возникшие вследствие прокола (например, при наступлении на торчащий гвоздь). В такие раны не попадает воздух и в условиях анаэробиоза проникнувшая инфекция имеет возможность активно размножаться и вырабатывать токсин.  Попав в кровеносное русло, токсин проникает в нервные волокна. Вследствие воздействия токсина импульсы, вырабатываемые нервной тканью, передаются к мышечным волокнам нескоординированно, беспрерывно, являясь причиной развития тонического гипертонуса (постоянного  напряжения) скелетной мускулатуры.

Клинические проявления

Период инкубации занимает от 3 до 30 суток, чаще 5 — 14. Короткий инкубационный период является прогностически неблагоприятным признаком, предвещающим тяжёлое течение болезни.  Ранними признаками заболевания являются болезненность и подергивание мышц окружающих место ранения (входные ворота). Со временем больному становится сложно открыть рот, могут появляться судороги. Отмечается положительный симптом жевательных мышц (при постукивании по жевательной мышце или по шпателю, расположенному на нижних зубах, полуоткрытый рот больного закрывается).  На лице заболевшего столбняком можно увидеть сардоническую улыбку.  Непрерывный тонический гипертонус мышц шеи и туловища больного приводит к возникновению у него клонических судорог (последовательной сокращении мышц сгибателей и разгибателей, проявляется это хаотичной, непроизвольной двигательной активностью) разной продолжительности, которые вызывают выраженные болевые ощущения, часто сопровождаются прикусыванием языка.  Дыхание при этом частое и прерывистое, учащается пульс, отмечается повышение температуры тела, затрудняется мочеиспускание и дефекация, может развиться паралич мышц принимающих участие в акте дыхания.

Дифференцировать столбняк необходимо проводить с паратонзиллярным абсцессом, воспалительными процессами челюстных суставов, нарушением прорезывания зубов, бешенством, истерией, менингитами, эпилепсией, псевдостолбняком, вызванным употреблением метоклопромида.

Лечение

Больных с признаками столбняка госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.  Транспортируют их специальными бригадами (инфекционист, анестезиолог, средний мед. персонал) санитарного транспорта, оборудованными необходимой аппаратурой для обеспечения управляемого дыхания и медикаментами.  В стационаре создают максимально щадящие условия с исключением внешних раздражающих факторов (шум, яркий свет), которые могут спровоцировать приступы судорог.  Противосудорожная терапия включает также применение снотворных, успокоительных и обезболивающих препаратов, в случае тяжелого течения – мышечные релаксанты с переводом на искусственное дыхание.

Для того чтобы ликвидировать патогенное воздействие столбнячного токсина на организм больным назначают введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко (последовательное введения минимальных доз сыворотки для предупреждения развития анафилактического шока) и противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. Для профилактики возможных осложнений назначают антибиотики, также профилактируют развитие гипостатической пневмонии (осложнение, возникающее у обездвиженных пациентов, длительно пребывающих в лежачем положении), восходящей инфекции мочевыводящих путей, пролежней, регулируют водно-электролитный баланс, по показаниям применяют средства для поддержания деятельности сердца.

Профилактика

Выделяют специфическую и неспецифическуюю профилактику столбняка. Неспецифическая профилактика заключается во внедрении мер по предотвращению бытовой и производственной травматизации. Специфической профилактикой столбняка является плановая иммунизация населения, которая осуществляется согласно с календарем профилактических прививок. Вакцинацию детям проводят АКДС вакциной (против дифтерии, коклюша и столбняка) начиная с трёхмесячного возраста. Плановую ревакцинацию взрослым проводят вакциной АДС-М (без противококлюшного компонента) каждые десять лет жизни. Существуют также показания для проведения экстренной вакцинопрофилактики развития столбняка. К таким показаниям относятся глубокие раны, выраженные ожоги и обморожения, гангрены и некрозы тканей, криминальные аборты, роды во внебольничных условиях, укусы животных. Экстренную профилактику начинают выполняя первичную хирургическую обработку раны. Далее, в случае необходимости, проводят вакцинацию от столбняка. При документальном подтверждении выполненных всех необходимых по возрасту профилактических прививок, иммунные препараты пострадавшему не вводят.