Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой, синдромом общей инфекционной интоксикации, менингеальным симптомокомплексом. Инфекция может протекать в нескольких формах: локализованные (бессимптомное бактерионосительство, менингококковый ринофарингит) и генерализованные (менингококковый менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит).
Этиология (возбудитель)
Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Она неустойчива в окружающей среде, плохо переносит низкие температуры, оптимальная – 370С. Источник инфекции – заболевший человек и бессимптомные бактерионосители. Носительство широко распространено, чаще длится не более месяца. Пик заболеваемости – зима, при нарушении режима проветривания и большого скопления людей. Механизм передачи – аэрозольной, путь передачи – воздушно-капельный. Важное значение для передачи кокка имеет длительный контакт. При бактерионосительстве и назофарингите менингококк паразитириует на слизистой оболочке носоглотки. Важнейшее значение возникновения менингита или менингококкемии играет бактериемия. При снижении иммунитета происходит проникновение менингококка в пространство мозга, где возникает гнойное воспаление. Менингит могут вызывать и другие микроорганизмы, но наиболее специфичен и опасен менингококк.
Клинические признаки
Инкубационный период при генерализованных формах длится от 1 до 10 дней, чаще до 4 суток. При бессимптомном бактерионосительстве у человека будут отсутствовать признаки заболевания, то есть он является источником инфекции.
Менингококковый ринофарингит сопровождается небольшим подъемом температуры, насморком со слизистым отделяемым, болями в горле, небольшим кашлем и незначительной головной болью. При осмотре можно увидеть гиперемированную (покрасневшую), отекшую слизистую задней стенки глотки. Если не лечить данный назофарингит, то он может перейти в генерализованные формы инфекции.
Менингит – это воспаление мягкой мозговой оболочки головного мозга. В клинической картине будет наблюдаться высокая температура (от 380С и выше), синдром общей инфекционной интоксикации (слабость, вялость, повышенная утомляемость, боли в мышцах), менингеальный симптомокомплекс, который в себя включает общемозговые симптомы, собственно менингеальные и изменения в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Пациент будет жаловаться на сильную, мучительную, распирающую головную боль, которая не проходит при приеме обычных обезболивающих, тошноту, рвоту на высоте (пике) головной боли без облегчения. Характерна избыточная реакция органов чувств: светобоязнь, непереносимость громких звуков и прикосновений.
Первым симптомом, который может натолкнуть на мысль о менингококковой инфекции – это ригидность затылочных мышц. Здоровый человек может спокойно коснуться подбородком до груди. При менингите это сделать невозможно, из-за гипертонуса затылочных мышц. Будет наблюдаться специфическая поза – поза «легавой собаки»: человек лежит на боку, голова запрокинута назад, руки и ноги согнуты в суставах и поджаты к телу.
При неврологическом осмотре сначала отмечается асимметрия глубоких рефлексов, а затем снижаются с обеих сторон. Специфические симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний, скуловой). Реактивные болевые феномены: при нажатии или поколачивании определенных точек пациент будет отмечать боль.
И последним критерием для постановки диагноза менингококковый менингит являются результаты люмбальной пункции: ЦСЖ будет вытекать под повышенным давлением, ксантоматозный (желто-коричневый) цвет, большое количество клеток (нейтрофилы), мало белка.
Наиболее опасной формой менингококковой инфекции является менингококкемия (менингококковый сепсис). Начало может быть острым или после перенесенного назофарингита. Клиническая картина будет почти такая, как и при менингите. Отличия в более высокой температуре (до 400С и выше) и появления особой геморрагической сыпи. Данная сыпь – специфический (патогномоничный) симптом при менингококкемии. Она красно-фиолетового цвета, звездчатой формы, различная по размеру. Крупные элементы возвышаются над поверхностью кожи, не исчезают при надавливании. Характерно распространение снизу вверх: сначала она возникает на нижних конечностях, затем поднимается выше. Помимо высокого процента летального исхода, менингококкемия опасна нарушением функции почек.
При менингоэнцефалите будут наблюдаться как симптомы, характерные для менингита, так и очаговая неврологическая симптоматика (онемение конечностей с одной стороны, повышение мышечного тонуса, патологические рефлексы, поражение черепных нервов).
Лечение
При назофарингите терапия симптоматическая. Если диагноз подтвержден бактериологически, то применяют антибиотики: бензилпенициллин, цефалоспорины I-II поколения в течение 3 суток.
При возникновении подозрения на генерализованные формы необходимо срочно вызвать скорую помощь. В домашних условиях данное заболевание категорически запрещается лечить. Необходима срочная госпитализация в больницу.
При менингококкемии человек живет около 24 часов без оказания неотложной медицинской помощи. Поэтому, как только появились первые симптомы, не надо дожидаться ухудшения самочувствия, а сразу нужно обратиться к врачу.