Рак прямой кишки
Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль прямой кишки, развивающаяся из её эпителия. Он находится на третьем месте по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, а смертность от него неуклонно растет из года в год.
Причины развития
Конкретные причины, вызывающие образование рака прямой кишки, не установлены. Однако на данный момент известен целый ряд факторов, которые в той или иной степени могут способствовать его развитию. Это склонность к запорам, неправильное питание с избытком животных жиров и дефицитом грубых растительных волокон, отягощенная наследственность, курение, злоупотребление алкоголем, длительное воздействие химических канцерогенов.
Также выделяют предраковые заболевания, которые в дальнейшем могут трансформироваться в злокачественную опухоль: полипы прямой кишки (особенно железистые и ворсинчатые), диффузный полипоз (когда полипы поражают все отделы кишечника), хроническое воспаление (проктит), болезнь Крона, ректальные трещины и свищи. Наиболее опасными из них в плане озлокачествления являются железистые полипы. Вот почему их рекомендуется удалять как можно раньше в случае обнаружения.
Клиническая картина
При раке прямой кишки нарушаются её функции, поэтому больные нередко жалуются на чередование запоров и диареи, ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, вздутие живота, недержание кала или газов, изменение формы кала (он становится лентовидным). Это может сопровождаться болями в животе, нарушением аппетита, прогрессирующим похуданием.
Также в большинстве случаев появляются патологические примеси в кале, такие как прожилки крови, слизь или даже гной. На фоне кровопотери может развиться железодефицитная анемия, проявляющаяся бледностью кожных покровов, слабостью, одышкой, сердцебиением и другими симптомами.
Кроме того, за счет интоксикации может наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, разбитость, головная боль.
На ранних стадиях все вышеперечисленные признаки могут отсутствовать, и опухоль может довольно длительное время существовать бессимптомно.
Диагностика
Диагностику рака прямой кишки начинают с лабораторных исследований, таких как клинический и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить обменные нарушения, которые могут быть обусловлены наличием опухоли, в частности, дефицит железа и электролитов. Кроме того, выполняют копрограмму (общий анализ кала) с целью обнаружения патологических примесей. При её отрицательном результате проводят количественный анализ кала на скрытую кровь.
Для визуализации опухоли огромное значение имеют инструментальные исследования. Главное из них – это ректороманоскопия, позволяющая изнутри осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки, а также взять кусочек опухоли на анализ. Если прямая и сигмовидная кишка проходимы, то можно выполнить более расширенное исследование – колоноскопию, при которой производится осмотр всей толстой кишки. Кроме того, нередко проводят рентгенологическую диагностику – ирригоскопию – путем постановок клизм с сульфатом бария и последующего выполнения рентгеновских снимков.
С целью определения стадии рака и выявления метастазов назначают УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой).
Лечение
Для лечения рака прямой кишки применяются хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы, а также их сочетания.
Показания к выбору той или иной терапии определяются индивидуально в зависимости от стадии опухоли. На ранних стадиях рекомендуется обязательное проведение радикальной операции, позволяющей значительно продлить жизнь больного. К сожалению, при этом не всегда удается сохранить естественный задний проход, и врачам нередко приходится выводить колостому (отверстие для выведения кала) на переднюю брюшную стенку. В этом основной минус оперативного вмешательства.
Химиотерапия и лучевая терапия считаются вспомогательными методами, которые зачастую дополняют оперативное лечение. Однако они не могут по своей эффективности заменить хирургическое вмешательство, поэтому на операбельных стадиях отказываться от удаления опухоли в пользу консервативной терапии не рекомендуется.