Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости (серозная оболочка, выстилающая изнутри лёгкие, диафрагму и органы средостения). 

Классификации и причины

Выделяют первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс (возникает без внешнего воздействия) и травматический.

1. Первичный спонтанный пневмоторакс. Возникает без внешних влияний в клинически здоровом лёгком. 
Чаще возникает у мужчин (примерно в 4 раза). Классический пациент — высокий худой молодой человек 10-30 лет. 
Основная причина — разрыв воздушного «пузыря» (буллы) под  плеврой на верхушке лёгкого и выход воздуха в плевральную полость. Откуда эти буллы берутся, до конца неизвестно. Возможно, возникают в ходе быстрого роста лёгкого. Фактор риска — курение сигарет и каннабиса.

2. Вторичный спонтанный пневмоторакс. Возникает на фоне заболевания лёгких, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), туберкулёз, муковисцидоз, саркоидоз, злокачественные образования лёгких, некротизирующая пневмония. Типичный пациент — мужчина старше 55 лет. 
Катамениальный пневмоторакс — во время менструации вследствие эндометриоза грудной клетки.
Причиной могут быть такие редкие заболевания, как синдром Морфана, синдром Элерса-Данлоса, анкилозирующий спондилит, различные гранулематозы, лимфангиолейомиоматоз, дефицит а-1 антитрипсина.

3. Травматический. Возникает из-за внешнего травматического воздействия с проникающим ранением грудной клетки (открытый пневмоторакс). При этом воздух засасывается в плевральную полость через рану. 
Клапанный пневмоторакс — когда при травме груди с переломом ребер участок грудной клетки играет роль своеобразного «клапана» — на вдохе воздух проникает в плевральную полость, а на выдохе клапан закрывается и воздух не выходит. Образуется напряжённый пневмоторакс,  жизнеугрожающее состояние, требует немедленной медицинской помощи.
Сюда же относят ятрогенный пневмоторакс (вызванный медицинской процедурой). Наиболее часто это осложнения катетеризации центральных вен, торакоцентеща и ИВЛ.

Клиническая картина

В результате попадания воздуха в плевральную полость лёгкое спадается, что приводит к одышке. Так же наблюдается резкая боль на стороне поражения. 
При небольшом количестве воздуха жалоб может и не быть.

Диагностика

При осмотре — уменьшение экскурсии грудной клетки при дыхании на пораженной стороне, ослабление дыхания при аускультации. 
Лабораторная диагностика — для исключения инфаркта миокарда и ТЭЛА делают тропониновый тест и Д-димер.
Основной метод диагностики — рентгенография грудной клетки. Должна быть выполнена стоя. На рентгене видно тень поджатого лёгкого и отсутствие лёгочного рисунка по периферии, там, где находится воздух. 
Пневмоторакс считается небольшим, если расстояние от грудной клетки до контура лёгкого меньше 2 см, и большим, если больше 2 см. 
При напряжённом пневмотораксе будет видно смещение органов средостения в здоровую сторону. 
Дополнительные методы диагностики — УЗИ грудной клетки и компьютерная томография. 

Лечение

1. У пациентов с малым спонтанным пневмотораксом и небольшими жалобами — рентген контроль через 3-6 часов. Если пневмоторакс не увеличивается — консервативное лечение (кислород, контроль за состоянием больного).
2. Дренирование плевральной полости — вставляют дренажную трубку с замком от попадания воздуха внутрь. Используют до полного расправления лёгкого. 
3. Профилактика рецидива — хирургический плевродез (введение в плевральную полость вещества, приводящее к сожалению листков плевры, обычно талька). Либо хирургическое удаление плевральной оболочки.