Гепатомегалия
Гепатомегалия – это увеличение печени в размерах. Данный симптом может появиться практически при любом её заболевании, причём в ряде случаев этот признак становится первым и единственным их проявлением.
Причины гепатомегалии
В первую очередь, гепатомегалия возникает при патологиях печени, таких как острый и хронический гепатит, цирроз, рак, эхинококкоз, кисты и др. При этом, размеры печени не отражают степень тяжести заболевания и его стадию. Так, при циррозе её увеличение наблюдается на ранних этапах, а в дальнейшем, по мере его прогрессирования, печень сморщивается и, наоборот, становится маленькой.
К гепатомегалии может приводить не только сама опухоль печени, но и метастазы рака из других органов, что встречается значительно чаще.
Кроме того, увеличение печени бывает связано с нарушением оттока желчи, возникающим при желчнокаменной болезни, а также при деформации желчевыводящих путей рубцами или опухолью.
Также гепатомегалия может быть обусловлена полнокровием печени вследствие застоя в ней венозной крови. Наиболее часто увеличение печени по этому механизму возникает у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. Более редкими причинами являются тромбоз нижней полой вены и перикардит.
В некоторых ситуациях к гепатомегалии приводят интоксикации и системные инфекции. В данном случае увеличение печени носит функциональный характер и направлено на максимально быстрое выведение токсинов из организма.
Иногда за гепатомегалию ошибочно принимают опущение печени, возникающее при избыточном давлении на неё со стороны диафрагмы при патологиях легких и плевры. Никакого увеличения печени здесь нет, однако она начинает выходить из-под реберной дуги, что и приводит к заблуждению.
Признаки гепатомегалии
Значительная гепатомегалия у пациентов приводит к видимому на глаз увеличению живота. В таком случае не нужно иметь отношения к медицине, чтобы определить наличие данного симптома. Однако такое выраженное увеличение печени встречается далеко не всегда.
Поэтому врачи разработали более точные способы оценки размеров печени, применяемые при осмотре. Первый из них – это перкуссия, или «выстукивание». Врач прикладывает одну руку к животу пациента, и пальцем второй руки наносит по ней удар. При этом, над печенью возникает характерный «тупой» звук. Постепенно перемещая руку, таким образом можно определить примерные границы печени. Другой способ – это пальпация. Врач ощупывает живот больного и, погружая руку в правое подреберье, нащупывает край печени. Если он выходит из-под реберной дуги, то это говорит о её увеличении.
Более точными являются инструментальные методы диагностики. Наиболее простым и дешевым из них считается УЗИ. Оно позволяет достаточно точно измерить размеры печени и выявить гепатомегалию ещё до того, как она станет заметной при осмотре. Также увеличение печени можно определить по КТ или МРТ брюшной полости.
Лечение больных с гепатомегалией
Лечение пациентов, у которых обнаружено увеличение печени, проводится исходя из того, каковы причины данного состояния. Просто выявить гепатомегалию недостаточно, это лишь симптом, который сам по себе мало о чем говорит. Поэтому, прежде чем начинать терапию, врачи назначают всестороннее обследование.
Оно включает в себя клинический и биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов, УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, а в некоторых случаях даже пункцию печени с забором её тканей для гистологического исследования.
Только после того, как все необходимые диагностические манипуляции выполнены и установлен точный диагноз, можно переходить к лечению. Оно подбирается строго индивидуально в зависимости от основного заболевания. Какой-либо симптоматической терапии, направленной именно на уменьшение размеров печени, не существует.