Анафилактический шок

Анафилактический шок — самое тяжёлое проявление аллергии, часто приводящее к смерти. Проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст., либо на 30% и более от начального, что приводит к недостатку кровообращения и кислорода во всех органах. 
Наиболее частые аллергены — лекарственные средства, продукты питания, укусы перепончатокрылых насекомых (оса, пчела), воздействие внешних физических факторов — холод, солнце и т.д. (для физической крапивницы).
Время от воздействия аллергена до начала анафилактического шока — максимум 2 часа (обычно менее 30 минут).

Классификация

1. По степени тяжести 
     1 степень тяжести — пациент в сознании, может быть вялым или, наоборот, возбуждённым. Давление снижено на 30-40 мм рт.ст. Может быть затруднено дыхание, зуд кожи, сыпь, боль в животе.
    2 степень. Пациент чувствует страх, потливость, бледность кожи. Возможна потеря сознания. Давление продолжает снижаться до 90-60 / 40 мм рт.ст. Тахикардия, одышка, бледность/синюшность кожи. 
    3 степень. Потеря сознания. Пульс нитевидный. Давление 60-40 / 0 мм рт.ст. Часто судороги, непроизвольное мочеиспускание. 
    4 степень. Клиническая смерть — давление не определяется, нет сердцебиения / дыхания.

2. По симптомам:
— типичный вариант (снижение давления + сыпь по всему телу + затрудненное дыхание)
— гемодинамический (основной симптом — падение давления)
— абдоминальный (на первый план выходит резкая боль в животе, тошнота и рвота)
— асфиксический (на первом месте нарушения дыхания)

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов + связь с воздействием аллергена максимум за 2 часа до.
Также используют определение уровня сывороточной триптазы через 1,5 — 3 часа после начала симптомов + после выздоровления. Но это не обязательно.

Лечение

При развитии анафилактического шока нужно максимально быстро начать оказывать помощь, от этого будет зависеть жизнь.
1. Вызвать скорую помощь 
2. Основной и самый главный препарат — адреналин (=эпинефрин). Вводится внутримышечно в наружную поверхность средней трети бедра. Дозировка для взрослого: 0.3 — 0.5 мл 0,1% раствора. Дети: 0.01 мл/кг. При необходимости повторить введение через 5 — 15 минут.
Важно! Пациентам, которые ранее перенесли анафилактический шок, а также те, у кого высокая вероятность его наступления, должны всегда иметь при себе адреналин! При возможности, идеальный вариант — приобрести заграницей адреналин в шприц-ручке (в России не продают). Либо иметь с собой ампулу + шприц.
2. Дополнительными препаратами являются глюкокортикостероиды + антигистаминные.
3. При отсутствии дыхания/сердцебиения необходимо начать сердечно-легочную реанимацию. Соотношение вдохов к компрессии грудной клетки — 2:30.

Профилактика

1. Больные, имеющие симптомы аллергии, должны быть обследованы аллергологов планово для выявления причинного аллергена.
2. У таких пациентов перед операцией, введением рентгенконтрастных препаратов нужно проводить премедикацию.
3. Введение лекарственных средств внутримышечно / внутривенно только по назначению врача в условиях медицинского учреждения.
4. Во всех процедурных кабинетах должна быть противошоковая аптечка.
5. Помнить правило: если препарат не показан, значит он противопоказан.
6. При наличии пищевой аллергии строго следить за составом употребляемых продуктов. Если аллергия у ребенка, он должен уметь четко сказать, какую еду ему нельзя.
7. При аллергии на укусы насекомых избегать возможных мест их скопления, не носить яркую одежду на природе, иметь при себе адреналин.
8. При физической крапивнице — избегать факторов окружающей среды, вызывающих симптомы.