Ангина у детей
Острый тонзиллит (ангина) – острое инфекционное заболевание с преимущественным воспалением небных миндалин, сопровождающееся симптомами общей интоксикации.
Этиология (причина заболевания)
Большая часть тонзиллитов, вопреки бытующему мнению вызвана вирусами, а именно 65-80%.
В-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является возбудителем не более 30% ангин у детей.
И менее 5% приходится на грибковые ангины и другие бактериальные агенты.
Патогенез (механизм развития)
Вирусы проникают внутрь клетки, внедряют свое ДНК (или РНК) в клетку. Зараженная клетка вместо воспроизведения себе подобных, воспроизводит вирус. После чего она гибнет, а вирусное потомство заражает соседние клетки.
При поражении гемолитическим стрептококком в кровь выделяется большое количество экзотоксинов, вызывающих сенсибилизацию организма. Стрептококковые токсины подавляют работу иммунной системы, разрушая лимфоидную ткань в миндалинах с последующим отеком и формированием гнойных наложений. Также они обладают общетоксическим действием, нарушают терморегуляцию, повреждают мочевыделительную и желчевыделительные системы.
Стрептолизин, выделяемый стрептококками, поражает миокард, вызывая разрастание клапанов сердца, что приводит к сердечной недостаточности.
Клиническая картина
Сходна с течением вирусных инфекций. Ведущим симптомом является боль в горле. Так же может наблюдаться:
— повышение температуры тела
— слабость
— ринит
— кашель
— осиплость
— конъюктивит.
Наличие помимо лихорадки и боли в горле других симптомов в большинстве случаев говорит о вирусной этиологии заболевания, поскольку при БГСА они наблюдаются лишь в 30% случаев и при наличии сопутствующей вирусной инфекции.
При визуальном осмотре горла выявляют:
— увеличение и покраснение небных миндалин
— налеты на миндалинах
— увеличение нижнечелюстных лимфоузлов
Характер и наличие налетов не позволяет дифференцировать возбудителя.
По характеру поражения миндалин выделяют:
• Катаральную ангину – миндалины увеличены в размерах, красные, отечные, налеты отсутствуют.
• Фолликулярную ангину – на фоне красных отечных миндалин видны бело-желтые точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы.
• Лакунарная ангина – на фоне отекших миндалин видны островчатые налеты в лакунах, они могут сливаться между собой.
• Язвено-некротическая – гнойное воспаление выходит за пределы лакун и поражает большую часть миндалин.
Диагностика
После установления диагноза острый тонзиллит важное значение имеет определение возбудителя.
Так как от вида возбудителя (вирус/бактерия) зависит дальнейшая терапия. В случае нерационального применения антибиотиков при вирусной ангине, возрастает уровень антибиотикорезистентности флоры человека. А отсутствие адекватного лечения при стрептококковой ангине ведет к развитию осложнений.
Для экспресс диагностики можно использовать стрептотест. Тест полоски продаются в аптеке.
При отрицательном или сомнительном результате возможно проведение бактериологического анализа, предварительный результат которого становится известен уже на следующий день.
Лечение
1. Ангина вирусной этиологии требует симптоматического лечения:
— снижение температуры выше 39 (у детей с хроническими заболеваниями и неврологической патологией выше 38)
— использованиеНПВС при выраженной боли в горле
— употребление охлаждённых напитков
Они снижают местную температуру, уменьшают болевой синдром.
— местные спреи с обезболивающим эффектом у детей старше 3 лет
— обезболивающие сосательные пастилки и полоскания у детей старше 6 лет
2. БГСА – ангины требуют обязательного назначения антибиотиков для профилактики ранних гнойных и поздних аутоиммунных осложнений.
Препараты первого выбора – защищенные пенициллины в возрастной дозировке. Срок приема минимум 10 дней.
При аллергии на пенициллины возможно назначение цефалоспоринов 1 и 2 поколения.