Хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание, при котором имеется хроническое воспаление дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия токсических веществ или газов (основная причина — курение). Как результат – постоянное ограничение воздушного потока в суженных бронхах. Так же причиной могут быть загрязнение воздуха, профессиональные вредности и пассивное курение.

ХОБЛ – большая проблема, особенно в странах, где много курящего населения. Процент больных ХОБЛ может достигать 20%. В России – до 15%. Курение вносит вклад в смертность в развитых странах около 80% мужчин и 60% женщин. Ежегодно от ХОБЛ умирает 2,8 млн человек (третье место среди причин смерти).

Патогенез (механизм развития заболевания)

В результате хронического воздействия неблагоприятных факторов в дыхательных путях поддерживается постоянное воспаление. Увеличивается количество таких клеток иммунной системы как нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы и Т-лимфоциты. Изменяется структура тканей дыхательных путей (ремоделирование) – снижается эластичность, появляется фиброз и сужение просвета,  сокращение гладкой мускулатуры бронхов, легочная гиперинляция (увеличение количества воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха).

При тяжелом ХОБЛ снижается количество кислорода в крови (гипоксемия) и увеличивается количество углекислого газа (гиперкапния). Может развиться легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст.).

Классификация ХОБЛ

Классификация ХОБЛ основывается на степени тяжести бронхиальной обструкции (по данным спирометрии), количестве обострений за год плюс выраженность симптомов по шкалам: CAT-тест и mMRC:

Группа А: ОФВ1 больше 50%, 1 или ни одного обострения за год, шкала mMRC 0-1, CAT ˂10.

Группа В: ОФВ1 больше 50%, 1 или ни одного обострения за год, шкала mMRC ≥2, CAT ≥ 10.

Группа С: ОФВ1 меньше 50%, 2 и более обострения за год, шкала mMRC 0-1, CAT ˂10.

Группа D: ОФВ1 меньше 50%, 2 и более обострения за год, шкала mMRC ≥2, CAT ≥ 10.

Под обострением ХОБЛ подразумевается острое ухудшение симптомов, которое вынуждает изменить обычную схему лечения. Самая частая причина смерти. На фоне обострения риск инфаркта миокарда увеличивается вдвое.

Симптомы

Жалобы:

— кашель

— одышка при физической нагрузке

— снижение переносимости физнагрузки

Диагностика

1.       Основным методом диагностики обструкции дыхательных путей является спирометрия. При этом исследовании обнаруживается снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ ˂ 0,7, снижение ОФВ1 менее 80%.  При этом проба с бронходилятатором отрицательна (менее 12%).

2.       Пульсоксиметрия для оценки насыщения крови кислородом (SaO2).

3.       Тест с 6-минутной ходьбой для оценки переносимости физической нагрузки.

4.       Рентгенография органов грудной клетки для исключения других заболеваний.

5.       Определение уровня α-1-антитрипсина у пациентов с ХОБЛ моложе 45 лет и у пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием. Врожденный дефицит α-1-антитрипсина предрасполагает к развитию ХОБЛ.

Лечение

1.       Отказ от курения. Самостоятельно, либо с помощью лекарственных препаратов (варениклин, никотинзамещающие средства).

2.       Для лечения ХОБЛ используют следующие группы препаратов: бронхорасширяющие средства, ингаляции глюкокортикостероидов, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллины, антибиотики, муколитики.

3.       Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа.

4.       Длительная кислородотерапия.

5.       При развитии терминальной дыхательной недостаточности – трансплантация легких.

6.       Дыхательная гимнастика, физические нагрузки. Доказана роль физических упражнений в снижении смертности от ХОБЛ.