Острый тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы, вызываемое бактериями. Обычно возникает как вторичное заболевание после перенесения инфекций соседних органов (отиты, синуситы, бронхиты). Распространяется инфекция лимфатическим и гематогенным (через кровь) путями. В основном поражается только участок доли или одна доля органа.

Острый тиреоидит может быть негнойным, то есть вызванным не бактериальным агентом, а физическим.

Этиология (причины)

Причина заболевания – бактериальное инфицирование щитовидной железы с последующим её воспалением. Основные возбудители:

• Золотистый стафилококк,
• Пиогенный стрептококк,
• Пневмококк.

Бактерии могут попасть в щитовидную железу после через лимфу или кровь из очага воспаления в другом органе.

Гнойный тиреоидит часто возникает после перенесения:

• Острого тонзиллита (ангины),
• Отита (воспаления уха),
• Синусита (воспаления околоносовых пазух),
• Пневмонии.

Причины негнойного тиреоидита – «безбактериальное» воспаление вследствие:

• Облучения радиацией,
• Лечения большими дозами радиоактивного йода при диффузно-токсическом зобе,
• Лучевой терапии,
• Травмы в области шеи.

Патогенез (механизм развития)

Попав в щитовидную железу лимфогенным или гематогенным путем, бактерии приводят к воспалению. Процесс проходит три стадии: пролиферацию (размножение патогенных клеток), экссудации (выход из капилляров в межклеточное пространство белков, за которыми вытягивается жидкость) и альтерации (нарушения нормальной жизнедеятельности клеток с последующей их дисфункцией и гибелью). Здоровая ткань железы расплавляется, становясь гноем. Постепенно образуется абсцесс – полость с гнойным содержимым. После его вскрытия состояние улучшается или ухудшается. При выходе гноя наружу (на кожу) капсула опустошается и не давит на соседние ткани, поэтому боль стихает. Если же содержимое абсцесса выливается в средостение, процесс переходит в эту область. Как осложнение развивается медиастинит – воспаление клетчатки средостения.

Клиническая картина

Для гнойного тиреоидита характерно острое начало:

• Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С.
• Озноб и тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Боль на передней шейной области. Она усиливается при глотании или поворотах головы и шеи. Может иррадиировать («отдавать») в уши, нижнюю или верхнюю челюсть.
• Щитовидная железа увеличена в размерах, при пальпации болезненна. Кожа над пораженной долей также болезненная, гиперемированная (красная, горячая) и отечная.
• На 2-5 день от начала заболевания на шее образуется очаг флюктуации – признак при пальпации, ощущение колебания в полости с гноем с одной стороны при ударе о ней пальцем с другой. Это явление указывает на наличие абсцесса – полости с гнойным содержимым.
• Гиперемия кожи в области щитовидной железы постепенно усиливается.

Если сформировавшийся абсцесс вскрывается наружу, то образуется свищ, чье содержимое вытекает на переднюю поверхность шеи. Если он вскрывается в средостение, то развивается медиастинит – воспаление клетчатки средостения.

Симптоматика острого негнойного тиреоидита отличается от воспалительного:

• Болезненность, дискомфорт и чувство сдавления в шеи.
• Тиреотоксикоз: учащенное сердцебиение, потливость, бессонница, эмоциональная нестабильность.

Методы обследования

Диагностика включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза (есть ли первичный инфекционно-воспалительный очаг, была ли травма в области шеи, лучевая терапия, прием радиоактивного йода и др.).
• Физикальное обследование: осмотр и пальпация щитовидной железы.
• Характерная клиническая картина.
• Общий анализ крови. Покажет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ до 20-30 мм/ч.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови: Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе. При воспалительном тиреоидите показатели будут в норме, при негнойном – Т3 и Т4 могут быть занижены.
• УЗИ щитовидной железы. Зона с малой эхогенностью («холодный узел») и есть область поражения.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Забранный биоматериал высеивается в лаборатории для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Основной метод лечения воспаления щитовидной железы – консервативная (нехирургическая) терапия.

При остром гнойном тиреоидите назначают антибиотики парентерально (в обход ЖКТ):

• Амоксициклин/клавуланат 1000 мг внутримышечно 3 раза в день в течение 5 суток или
• Цефазолин 1000 мг внутримышечно или внутривенно 3 раза в день в течение 5 суток.

Выбор препарата зависит от чувствительности выявленных возбудителей к каждому антибиотику.

При наличии абсцесса он вскрывается и дренируется хирургами.

Лечение острого негнойного тиреоидита:           

• Симптоматическая терапия бета-адреноблокаторами до прохождения клинических явлений. Препараты этой группы подавляют проявление тиреотоксикоза: нормализуют пульс, устраняют потливость и успокаивающее действуют на психику пациента.
• Анальгетики. Они же обезболивающие средства.
• НПВС для подавления очага воспаления.

При своевременном обнаружении заболевании и адекватной терапии прогноз для больного благоприятен. В редких случаях встречаются рецидивы тиреоидита или гипотиреоз.