Высокая температура у ребенка

Повышение температуры тела (лихорадка) у ребенка — одна из частых причин обращения за медицинской помощью. Многие родители убеждены, что от повышенной температуры их чадо страдает и пытаются всеми возможными способами снизить ее. Но прежде, чем вмешиваться в сложную систему организма, нужно понять зачем и почему возникает лихорадка.

Повышение температуры тела — это защитно-приспособительная реакция организма. Она возникает при различных инфекциях (самая частая причина), но также может сопровождать аутоиммунные, онкологические процессы, массивные кровоизлияния, травмы, некоторые психогенные причины и даже​ нормальную поствакцинальную реакцию.

Разберем механизмы лихорадки на примере острого инфекционного процесса (например, ОРЗ). В ответ на проникновение инфекционный агента (вирусов, бактерий или грибов), организм с помощью активации иммунитета пытается сдержать распространение, локализовать, уничтожить и вывести чужеродное, таким образом формируется очаг воспаления. В нем образуются специфических вещества, которые с током крови проникают в головной мозг, влияя на центр терморегуляции, за счёт чего повышается температура тела.

Биологическая роль лихорадки заключается в усилении активности иммунных клеток, «пожирающих» патогенные микроорганизмы, увеличении синтеза интерферона (система, которая эффективно борется не​ только с вирусами, но и бактериями), увеличении выработки антител (нельзя забывать, что это важно при вакцинации и для защиты в дальнейшем от уже перенесенной инфекции), а также большинство вирусов и бактерий не могут размножаться в условиях повышенной температуры тела человека.

То есть лихорадка защищает нас и помогает выздоровлению организма, а также является доказательством, что иммунитет хорошо справляется с инфекцией, а в случае вакцинации, что иммунная система выработает достаточный уровень защитных антител.

Повышенную температуру тела не нужно бояться, ведь это признак того, что иммунитет работает хорошо. Следует выяснить причину ее вызвавшую, а также разобраться при каких условиях требуется ее снижение и какими способами это лучше делать, чтобы не навредить.

В зависимости от степени повышения температуры лихорадка может быть:

• субфебрильная (37,1°–38,0°С);
• низкая фебрильная (38,1°–39,0°С);
• высокая фебрильная (39,1°–41,0°С);
• чрезмерная (гипертермическая) – свыше 41,1°С.

В нашей стране принято измерять температуру тела в подмышечной области, где средней нормальной температурой является 36,6°С. Колебания температуры тела у здорового ребенка возможно в пределах 0,5-1°С в течении суток (причём чаще повышается во вторую половину дня). Поэтому температура 37,5 °С может быть вполне нормальной для данного ребенка. Также на повышение температуры тела влияют следующие факторы: еда, сон и момент после пробуждения, физическая активность, поэтому ее измерение лучше проводить в спокойном состоянии. Измерение температуры через прямую кишку (ректально) отличается в норме на 1°С от подмышечной, следовательно температура в 37,5-38°С , измеряемая в данной области может считаться нормальной.

В норме при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин., то есть учащается сердцебиение и возникает одышка.

Однако повышение температуры играет защитную роль только при ее подъеме до определенного уровня. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается чрезмерное усиление интенсивности обменных процессов, что может вести к развитию кислородного голодания в тканях организма. Это особенно влияет на питание клеток головного мозга, что может вызвать его отек (но повторюсь, это возможно лишь при длительной гипертермии свыше 40 градусов и не встречается у здорового человека при температуре ниже). Учитывайте значимую роль органов дыхания и сердечно-сосудистую систему в нормальном поддержании защитной функции лихорадки, при некоторых тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких возможно ухудшение самочувствия и течения основного заболевания.

Выделяют «розовый» и «бледный» («белый») варианты лихорадки.

Клинически «розовая» лихорадка проявляется удовлетворительным самочувствием и нормальным поведением ребенка, кожа розовая или немного красная, влажная и теплая на ощупь. Отсутствие потливости у ребенка с лихорадкой и розовыми кожными покровами должно насторожить в плане подозрения на выраженное обезвоживание (рвота, диарея, резкая одышка).

При «бледном» варианте отмечается нарушение состояния и самочувствия ребенка, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, озноб (дрожь), холодные стопы и ладони. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки.

Лечебные мероприятия при «розовой» лихорадке:
1. Обеспечение достаточным количеством жидкости ребенка (вода, чай, морс, компот комнатной температуры).
2. В помещении должно быть регулярно проветрено, воздух прохладный (нормальная температура 20-21градус) и влажный (нормальная влажность помещения 40-70%).
3. Физическое охлаждение: раздеть ребенка (у грудничков обязательно снять подгузник), с помощью компрессов смоченной водой комнатной температуры обтирать лицо, области проекции крупных сосудов: паховые, подмышечные складки, остальные участки тела.
Протирание уксусно-водочными растворами не рекомендуется, в связи с быстрым снижением температуры из-за чего может возникнуть спазм сосудов (лихорадка превратится в белую) с дальнейшим ухудшением состояния. Также нельзя забывать, что кожа у детей обладает высокой всасывающей способностью в связи с чем может наступить интоксикация и отравление данными веществами.
4. Использовать безопасные жаропонижающие средства, разрешенные в детской практике. Это препараты на основе Ибупрофена и Парацетамола.

Существует группы риска по развитию жизнеутверждающих состояний на фоне лихорадки (из чего следуют цифры температуры выше, которой требуется ее снижение с помощью жаропонижающих):
• дети до 3 мес. при температуре выше 38°С;
• с 3 месяцев до 2 лет при температуре выше 39°С;
• в любом возрасте при температуре выше 40°С;
• признаки бледной лихорадки при любой температуре
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность 2 степени при любой температуре
• состояние выраженного обезвоживания при любой температуре тела
• наличие в анамнезе тяжелой гипоксии в родах, недоношенности, травмы головы, судорог при температуре выше 37,5°С
• нарушение общего состояния, особенно с выраженным болевым синдромом,​ при любой температуре тела.

Препараты на основе Ибупрофена и Парацетамола выпускаются в различных формах (свечи, сиропы, таблетки). Разрешены с 3 месяцев. Самоё главное внимательно ознакомиться с инструкцией и грамотно не только дозировать, но и соблюдать кратность приема.

Ибупрофен разовая доза 5-10 мг/кг (не более 200мг до 12 лет разово) возможно использование 4 раза в день, то есть каждые 6-8 часов. Парацетамол 10-15 мг/кг разовая доза (но не более 500 мг до 12 лет) не больше 4 раз в день. Эффект наступает через 30-40 минут. Причем эффективным является снижение температуры на 0,5-1 градус (а не до нормы!!!), что облегчает состояние ребенка.

Нужно обязательно помнить, что недопустимо применять данные препараты плановым курсом, следует использовать их только при возникновении состояний, описанных в группах риска. В противном случае возможны не только побочные эффекты от лекарств (желудочно-кишечные язвы, нарушения функции печени, почек, повышенная кровоточивость и другие), но и более длительный период выздоровления, поскольку лихорадка — это защитный механизм организма. При чем при сопутствующей выраженной боли выбор стоит отдавать препаратам на основе ибупрофена.

Тактика при «бледной» лихорадке:
1. Ребенка одеть, ноги и руки согреть. Возможно растирание ног и рук массажными движениями.
2. Обеспечить обильным теплым питьем.
3. Дать жаропонижающее (Ибупрофен/Парацетамол), а также спазмолитическое средство (дротаверин, разрешенный в таблетках с 6 лет, папаверин с 6 месяцев, таблетка делится).

Если курировать самостоятельно лихорадку не получается, то обязательно вызов неотложной помощи, либо участкового врача, которые введут внутримышечно литическую смесь, а также оценят состояние ребенка и назначат грамотное лечение основного заболевания.

Подводя итоги ещё раз подчеркнем, повышение температуры тела у большинства детей старше 2 лет (кроме групп риска описанных выше) безопасно до 39-40 градусов, требует лишь обильного питья, физических методов охлаждения, заботы и внимания от родителей. Вмешательство лекарственными препаратами возможно, но должно быть разумным, главным образом направленным на устранение причины, вызвавшей лихорадку.