Лечение желудка

Вопрос актуальности проблемы возрастания частоты встречаемости злокачественных новообразований желудка несомненен. За последние десятки лет данное заболевание «молодеет» и всё чаще выявляется у пациентов со следующими состояниями:

1. Хронический гастрит
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Наличие Helicobacter pylori 

Эти заболевания активно лечатся, чтобы не допустить развития онкологических заболеваний ЖКТ. Однако существует ряд факторов, которые снижают эффективность этой терапии:

1. Избыточная масса тела
2. Сахарный диабет
3. Курение

Исходя из вышеперечисленного и из того факта, что по данным исследований гастрит и язвенная болезнь связаны с наличием Helicobacter pylori, единственной мерой профилактики развития злокачественных новообразований желудка является проведение эрадикационной терапии, которая направлена на выведение Helicobacter pylori.

Что в себя включает эрадикационная терапия?

Препаратами для проведения терапии являются:

• Кларитромицин, включенный в большинство схем эрадикационных терапий. Резистентность (невосприимчивость, устойчивость к данному препарату) выявляется до 30% случаев.
• Метронидазол, резистентность к которому – 50%.
• Амоксициллин – наибольшая распространенность, основной компонент терапии, резистентность не выявлена.
• Тетрациклин – устойчивость к нему довольно низкая (менее 10%)
• Левофлоксацин – наличие резистентности имеет в настоящий момент большое значение, которое впоследствии приводит к снижению эффективности терапии.
• Рифабутин – уровень устойчивости недостаточно изучен.
• Фуразолидон – используется в качестве альтернативы, как более дешевый вариант лечения.

Учитывая особенности данных препаратов, для назначения того или иного варианта эрадикационной терапии целесообразно учитывать следующие моменты:

1. Исключение использования тех препаратов, которые раньше использовались. Общее правило лечения, доказанное результатами наблюдений (снижение эффективности в 100% случаев в 4 и более раз).
2. Определение чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальному препарату. В случае если какие-либо препараты ранее использовались для лечения заболеваний других органов и систем (инфекции мочевого пузыря, дыхательных путей), то резистентность Helicobacter pylori  к данным препаратам уже выработалась.
3. Высокие дозы ингибиторов ионной (протонной) помпы. Оптимальный вариант – 2 раза в сутки, что приводит к значительному снижению количества бактерий при высокой кислотности, а также улучшает прогноз при генетических мутациях бактерии.

С учетом данных принципов в качестве терапии предлагается использование в первую очередь:

1. Тройной терапии с обязательным включением кларитромицина. Такой вариант 14-дневной терапии показал улучшение в 7 раз по сравнению с другими вариантами.
2. Ингибитор помпы + 3 антибиотика без висмут-содержащих препаратов. Наблюдается улучшение с сокращением продолжительности терапии до 10 дней.
3. Ингибитор помпы + тетрациклин + метранидазол + соль висмута. Данная комбинация используется при наличии высокорезистентных штаммах бактерии. Эффективность доказана при безуспешном лечении предыдущими вариантами терапии.
4. При безуспешности рекомендовано использование тройной терапии, включающей левофлоксацин. Или квадротерапия с висмутом и левофлоксацином. Или тройная терапия с рифабутином.

Таким образом, выбор того или иного варианта терапии должен быть проведен с учетом основных принципов, а также в зависимости от региональных особенностей, где проживают пациенты.