Коронарография: кому показана и насколько опасна?
Коронарография (или коронароангиография) – это инвазивный метод исследования сосудов сердца. В последние 10 лет стал получать широкую известность из-за того, что это достаточно информативный и точный метод выяснить, что не так с коронарными артериями. За несколько лет коронарография стала золотым стандартом для уточнения диагноза и стратификации риска стенокардии напряжения.
Как проводится это исследование?
Проводится процедура в условиях рентгеноперационной – операционной, снабженной подвижной рентгеновской установкой. Через бедренную артерию на ноге или лучевую артерию на руке (зависит от строения сосудов конкретного пациента и технических условий операции) хирург вводит проводник, осторожно под контролем изображения на экране доводит его до аорты и до места, откуда отходят коронарные артерии. Проводник изнутри полый – по нему начинает идти контрастное вещество, содержащее йод, и как бы «подсвечивает» сосуды изнутри. Похоже на то, если бы соломинку для питья заполнили яркой краской. Хирурги видят структуру артерий на экране, снимают это в режиме реального времени. На серии снимков видно распределение контраста по коронарным артериям, степени и локализации сужения артерий.
Показания для проведения коронарографии:
— у больных, поступающих в сосудистые центры с подозрением на острый инфаркт миокарда в первые часы заболевания (часто в таких ситуациях проводят ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство – спасительный метод, позволяющий открыть закупорившуюся артерию и остановить гибель миокарда)
— у пациентов с тяжелой стенокардией 3-4 функционального класса, при прогрессировании болей или тогда, когда симптомы не поддаются стандартной терапии.
— для уточнения диагноза у больных ИБС при трудно интерпретируемых или сомнительных данных неинвазивных методов;
— у пациентов, которым необходимо переоценить степени стеноза после проведения мультиспиральной компьютерной томографии сердца.
— для определения сужений коронарных артерий у пациентов, занимающих важные места работы – летчики, диспетчеры, водители автотранспорта и т.д.
— иногда — при предстоящих операциях на сердце для исключения ишемического характера поражения миокарда.
Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии нет, но существует ряд относительных противопоказаний, при которых исследование может быть отсрочено:
- неконтролируемые желудочковые аритмии (тахикардия, фибрилляция);
- неконтролируемая гипокалиемия или дигиталисная интоксикация;
- артериальная гипертензия выше 180/100 мм.рт.ст, плохо поддающаяся коррекции;
- лихорадка, активный эндокардит;
- нарушения свертывания крови;
- аллергия на контрастные вещества и непереносимость йода;
- острая почечная недостаточность или тяжелая хроническая почечная недостаточность;
- активное желудочно-кишечное кровотечение;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- тяжелая анемия.
Если этот метод настолько эффективен, почему бы не назначать его всем?
- Это опасно для пациентов. Существует такое понятие в медицинской практике, как контраст-индуцированная нефропатия. Простыми словами: повреждение почек из-за того, что они не справились с контрастом, или их функция уже была нарушена, а контраст стал пусковым крючком. По данным разных авторов, встречается в 2-30% случаев. К счастью, это состояние может быть обратимым, и на фоне терапии почки оживают. Но такое случается не всегда.
- Это опасно для хирургов. Во время операции пациент получает очень мало рентгеновского излучения, но хирург, проводят по 5-6 таких процедур в день, облучается чуть больше. И если увеличится число пациентов, увеличится число операций, увеличится лучевая нагрузка.
- Это может быть смертельно. Анатомия каждого человека уникальна, и в случае особенностей проводник может повредить стенку сердца, вызвать жизнеугрожающую аритмию или инфаркт миокарда. Не стоит забывать, что летальность даже при таком методе исследования составляет 0,11%.
Поэтому отправлять пациента на коронарографию должен врач-кардиолог, взвесив все риски и оценив показания. Будьте здоровы!