Чем лечить кашель

Кашель – это рефлекторная защитная реакция организма на попадание в гортани, трахее и бронхах раздражающих веществ. Механизм действия кашля сводится к глубокому вдоху и последующим резким выдохом, начинающимся при закрытой голосовой щели. Так организм очищает бронхи и выбрасывает накопившийся секрет в вышележащие отделы дыхательных путей.

Кашлевые движения возникают при раздражении рецепторов блуждающего нерва. В мелких бронхах таких рецепторов нет. Раздражающим фактором может быть скопление мокроты или крови, прочих жидкостей, агрессивных газов или инородных частиц (пыль, аэрозоль, шерсть и пр.), бросающийся в глаза врачу. Зачастую именно из-за кашля пациент обращается к терапевту.

Классификации кашля

Рассмотрим причины кашля в зависимости от его продолжительности:

• Острый. Длится менее 3 недель. Характерен для инфекций верхних и нижних дыхательных путей, аллергий, попаданий инородного тела в органы дыхания, пневмоторакса, ТЭЛА, вдыхания токсических веществ.
• Подострый.  Сохраняется от 3 до 8 недель. Чаще всего это постинфекционный кашель, то есть возникающий после перенесения ОРИ. При коклюше и паракоклюше кашель так же длительно сохраняется.
• Хронический.  Длительность превышает 8 недель. Он характерен для хронических заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов, рака и туберкулеза легких, ГЭРБ, сердечной недостаточности. Кашель – это рефлекс, соответственно, поражение вегетативной нервной системы и психические заболевания тоже могут быть причиной его хронизации. Нарушение работы мышц глотки (при болезни Паркинсона или деменции) тоже приводит к кашлевым движениям.

Лечение кашля

Перед тем, как начать противокашлевую терапию, необходимо определиться, какой тип кашля у пациента:

• Непродуктивный. Он же «сухой». Мокроты ещё скапливается мало, поэтому она не выбрасывается достаточно высоко, чтобы пациент смог её «выкашлять». Сухой кашель не лечится, так как при таких попытках он становится вязким и его сложнее в дальнейшем вывести из легких. Чем больше скапливается такого клейкого секрета, тем больше на него налипнет бактерий и, соответственно, тем активнее и дольше будет проходить воспаление.
• Продуктивный. Он же «влажный». Симптоматическое лечение направлено на разжижение мокроты или усиление кашлевого рефлекса, чтобы она легче и быстрее удалялась из легких.

Конечно, наиболее эффективное лечение – этиологическое (уничтожение возбудителя) или патогенетическое (восстановление функций организма для его более успешной самостоятельной борьбы с возбудителем). Однако не всегда можно выявить причину и возбудителя. Поэтому мы рассмотрим только симптоматическое лечение актуальное для хронического кашля.

Противокашлевые препараты

Их назначают для подавления «сухого» кашля. Классификация:

• Противокашлевые препараты центрального действия. Воздействуют на кашлевой рефлекс в области ЦНС – продолговатом мозге, коре и субкортикальных образований. Они опасны тем, что угнетают дыхательный центр и могут привести к гибели пациента, поэтому применяются крайне редко.

• Противокашлевые препараты периферического действия. Они действуют по принципу анестетика – снижают чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей на раздражитель. Второе их действие – увеличение подвижности ресничек, благодаря чему повышается эффективность кашля.

Мукоактивные препараты

Классификация мукоактивных средств:

• Муколитики. Действуют на связи внутри мокроты, разжижая её. Нормализуют работу клеток, отвечающих на образования бронхиального секрета.
• Мукокинетики (отхаркаивающие). Раздражают слизистую оболочку ЖКТ, стимулируя блуждающий нерв. Тот в свою очередь стимулирует продолговатый мозг, а уже он – бронхиальные железы и мышцы бронх. Мокроты вырабатывается меньше, а частота и эффективность кашля увеличивается.