6 фактов о фибрилляции предсердий

1.Что это такое?

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение ритма, при котором предсердия во время сердечного цикла не выполняют полного сокращения, выталкивая из себя всю кровь, а «фибриллируют» — подергиваются отдельными мышечными волокнами. Чем-то это похоже на барабан стиральной машинки при деликатном режиме – кровь перемешивается внутри предсердий, но не совершаются усилия, чтоб вытолкнуть ее наружу

2.Что есть причина?

Причин может быть множество – длительно и злокачественно протекающая гипертоническая болезнь, неконтролируемый сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (ее гиперфункция) заболевания соединительной ткани, перенесенные инфаркты, пороки клапанов сердца, чаще митрального, и еще много причин. Важно понять – нарушение ритма не возникает на пустом месте, за ним стоит повреждение сердца.

3.Правда, что всегда можно понять, есть ли у меня фибрилляция?

К сожалению, это не так. Пациенты делятся на две категории – те, кто чувствует свое сердце в приступы аритмии, и те, кто не чувствует. У чувственных и астеничных пациентов приступы фибрилляции предсердий ощущаются как перевороты, прыжки, кувырки, тяжесть в груди, чувство нехватки воздуха, сильная слабость. А часть пациентов узнает о том, что у них аритмия, только сделав ЭКГ на ежегодном медосмотре.

4.Можно ли вылечить фибрилляцию предсердий таблетками?

И да, и нет. Препараты, которые используются при лечении ФП, называются антиаритмиками. Они не действуют на причину заболевания, они стараются уменьшить частоту рецидивов, если мерцательная аритмия не перешла в постоянную форму. То есть приступы могут покинуть вас и долго-долго не возвращаться, но нет 100% уверенности, что они ушли навсегда.

5.Достаточно ли пить только ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови?

Самая частая и страшная ошибка пациентов. Кровь при мерцательной аритмии взбалтывается в предсердиях, сгущается, превращаясь в тромбы, которые могут потом оказаться в мозгу, легких – любой артерии. Человек с фибрилляцией предсердий должен быть «разжиженнее» обычного человека в 2-3 раза (а аспирин не дает такой высокой степени разжижения).

При ФП необходимы препараты – антикоагулянты. Существуют 2 группы антикоагулянтов – антагонисты витамина К (варфарин) и новые оральные антикоагулянты, действующие на различные факторы свертывания крови (апиксабан, ривароксабан, дабигатран). Варфарин достаточно известный и экономически доступный препарат, но пить его нужно каждый день в одно и то же время и каждые 2-4 недели сдавать анализ крови на степень разжиженности – МНО. Целевые значения – 2,0-3,0. Для удобства пациентам выдается памятка, как регулировать дозу варфарина в зависимости от МНО.

Для тех, кто не готов или не может тратить свое время на походы в поликлинику, есть новые оральные антикоагулянты. Их прием не обязывает пациента контролировать МНО, они сами подстраиваются под потребности пациента, и уменьшают свертываемость. Их минус – достаточно высокая цена – около 2-3 тыс за 28 таблеток.

6.Но что-то действует на причину болезни?

Да, существуют методы, которые воздействуют на участки миокарда, где эта аритмия «рождается» — обычно это правое предсердие в районе устьев легочных вен. Первый – рентгенохирургический. Доступом через бедренную артерию в полость сердца заводится проводник, который воздействует на источник аритмии высокой энергией, рубцуя его. Эффективность такого метода 70-75%, и после проведения операция пациенту еще полгода надо принимать антикоагулянты и антиаритмики, но вероятность того, что аритмия ушла навсегда, высока.

Второй метод – хирургический. В боковых отделах грудной клетки между ребрами хирург делает несколько проколов для того, чтоб завести проводники к сердцу, и действует «снаружи сердца» — действует высокими частотами на аритмические участки снаружи от легочных вен. Увеличивается степень охвата очага, и эффективность такой операции 90-95%.

К сожалению, операции показаны не всем пациентам. На отбор пациентов влияет возраст, пол, сопутствующие заболевания, давность аритмии и поражение сердца.