Первый медицинский портал рунета
Пользователям сайта
Статистика
Яндекс.Метрика

Рентгенологическая картина нормального желудка человека имеет свои особенности. В основе ее лежат функциональная анатомия и отчасти физиологические процессы, происходящие в желудке человека.

Номенклатура частей желудка. Названия отделов желудка в анатомии [Синельников Р. Д., 1979; Михайлов С. С, 1980] и рент — геноанатомии в связи с изложенным выше не во всем совпадают, что необходимо учитывать, пользуясь литературой смежных спе­циальностей (рис. 55). В дополнение к анатомической номенкла­туре в рентгенологии выделяют верхнюю, среднюю и ниж­нюю трети тела, синус — нижний участок тела клиновидной фор­мы, вершина которого находится в области угловой вырезки, препилорический отдел — дистальный отрезок пилорической части шириной 3—5 см, заканчивающийся сфинктером привратника. Изменяются термины: пилорическую (привратниковую) часть на­зывают «антральный отдел», угловую вырезку—«угол желудка». Общепризнанным является объединение кардиального отдела сво­да, субкардиального отдела и прилегающих к ним передней и задней стенок, малой и большой кривизны в единое понятие — «верхний (проксимальный) отдел» желудка [Соколов Ю. Н., Говз - ман С. Г., 1961; Соколов Ю. Н, Антонович В. В., 1961; Петер - сон Б. Е., 1972; Лисицын К. М., 1978, и др.]. Появляется поня­тие — желудочный пузырь. Нередко при обзорном рентгенологи­ческом исследовании брюшной полости желудок виден без искус­ственного контрастирования. Этому способствует постоянное при­сутствие в желудке воздуха, заглатываемого с пищей или при разговоре, количество которого изменяется в широких пределах нормы. В вертикальном положении обследуемого воздух образует желудочный пузырь, а в горизонтальном — перемещается, соглас­но физическим законам, в наиболее высоко расположенную часть желудка. Так в горизонтальном положении на спине воздушный пузырь смещается в нижнюю часть тела, синус и антральный от­дел, в результате чего они становятся видимыми. В некоторых случаях видна стенка желудка, чаще в поперечном сечении [Ро­зенштраух Л. С, 1951]. Необходимым условием для этого явля­ется значительный перегиб верхних отделов желудка кзади, на­пример у гиперстеника. В этих случаях в прямой проекции при тангенциальном ходе лучей вдоль запрокинувшейся части желуд­ка в левом подреберье определяется тень в виде плотного обра­зования округлой или неправильной формы, в центре которой может быть просветление, обусловленное скоплением воздуха.


Рис. 55. Схема желудка.

G

А — деление желудка и на­звания его частей, приня­тые в анатомии; 1 — карди — альная часть, 2 — дно, 3 — тело, 4 — привратниковая пещера, 5 — канал приврат­ника, 6 — привратниковая (пилорическая) часть, 7 — угловая вырезка, 8 — при­вратник; б — деление же­лудка и названия его час­тей, принятые в рентгено­логии: к — кардия, 1 — кардиальный отдел; 1а — супракардиальный, 16—суб — кардиальный, 2 — свод, 3 — тело. За, 36, Зв — верхняя, средняя и нижняя трети тела, 4 — синус, 5 — ан — тральный отдел, 5а — пре — пилорический отдел, 6 — угол, II — привратник.


Форма и положение желудка, контрастированного бариевой взвесью. Рентгенологическое изображение формы желудка при приеме бариевой взвеси в количестве, достаточном для его пол­ного расправления, зависит от конституции, пола, тонуса, поло­жения тела обследуемого и др. Желудок в прямой проекции в вертикальном положении больного, как известно, описывают в двух вариантах: в форме крючка и рога. Это обусловлено разли­чиями проекционной тени в зависимости от степени отклонения продольной оси тела желудка кзади: у астеника она почти вер­тикальная (желудок в виде крючка), у гиперстеника с высоким положением диафрагмы горизонтальная (в форме рога) (рис. 56). С увеличением отклонения продольной оси желудка кзади увели­чивается перегиб его верхних отделов, при этом нижний полюс смещается кверху, что хорошо определяется в боковой проекции. При переходе обследуемого из вертикального положения в гори-

Рис. 56. Форма и поло жение желудка в зави­симости от конституции (схема).

I — прямая проекция. II — левая боковая проекция: а — астеник; б — нормо — стеник; в — гиперстеник.

Зонтальное происходит небольшая ротация желудка вокруг про­дольной оси, в результате чего малая кривизна перемещается в направлении задней стенки, а большая — передней. При этом в прямой проекции угол желудка, расположенный на малой кри­визне, часто скрывается за тенью желудка. Так, в вертикальном положении обследуемого малая кривизна совпадает с правым кон­туром тени желудка. В том случае, если положение желудка приближается к горизонтальному, для выведения на правый кон­тур его малой кривизны и угла надо повернуть пациента правым боком вперед и тем больше, чем больше приближается к гори­зонтальной продольная ось тела желудка. Таким образом, форму и положение желудка всегда оценивают в единстве, в тесной свя­зи с физическими данными и конституцией человека с помощью многопроекционного исследования, которое обеспечивает объемное восприятие желудка.

Желудок расположен большей частью в левом подреберье. Несмотря на наличие связочного аппарата, он может смещаться в довольно широких пределах. Наиболее непостоянно положение нижней границы желудка, что зависит от провисания синуса, а оно в свою очередь — от конституции, тонуса, количества содер­жимого и др. Нижняя граница желудка находится в среднем на 2—4 см выше гребня подвздошной кости. К фиксированным участкам желудка относится свод, а при перегибе желудка кза­ди — наиболее высоко расположенный участок передней стенки, который всегда находится в непосредственной близости к левому куполу диафрагмы вследствие ее присасывающего действия и наличия желудочно-диафрагмальной связки. Верхняя точка же­лудочного пузыря проецируется на 0,5—2,5 см ниже верхнего контура диафрагмы. Это расстояние складывается из толщины диафрагмы и стенки желудка, и оценивать его следует не только в прямой, но и в боковой проекции. Толщина стенки желудка непостоянна, так как зависит от степени растяжения ее воздухом в желудочном пузыре. Уменьшение желудочного пузыря ведет к увеличению этого расстояния и наоборот. Постоянное место за­нимает также кардиальный отдел, фиксированный у места соеди­нения пищевода с желудком и располагающийся вместе с малой кривизной тела по левому краю позвоночника или на 1 —1,5 см левее от него [Власов П. В., 1974; Коваль Г. Ю., 1975]. К отно­сительно фиксированным участкам относится привратник, распо­лагающийся по правому контуру позвоночника, на уровне LI — LII. Он соответствует выходу из желудка в двенадцатиперстную киш­ку и занимает постоянное положение в основном за счет нее.

Продольная ось выходных отделов желудка по отношению к фронтальной плоскости брюшной полости отклонена кзади, в на­правлении двенадцатиперстной кишки, расположенной забрюшин — но, и тем больше, чем больше переднезадний размер брюшной полости. Это отклонение антрального отдела и привратника кза­ди, а часто одновременно и кверху, что наблюдается при пони­женном тонусе желудка, лучше всего выявляется в боковой про­екции. При этом желудок имеет вид цилиндрической тени, пе­редний контур которой располагается вблизи и параллельно переднему скату диафрагмы и передней брюшной стенке. Верхний отдел желудка находится вблизи позвоночника или даже проек — ционно на него наслаивается. Из-за задней стенки тела желудка выступают направленные кзади и кверху антральный отдел же­лудка, привратник и луковица двенадцатиперстной кишки. Ви­димость (обнаженность) выходных отделов желудка в боковой проекции различна и тем лучше, чем больше переднезадний раз­мер брюшной полости и выше диафрагма, например у гиперсте — ника. При небольшом переднезаднем размере брюшной полости у человека с плоским или втянутым животом выходной отдел желудка и даже луковица двенадцатиперстной кишки могут про- екционно совпадать с телом желудка и быть скрыты в его тени. При рентгенологическом исследовании следует обращать внима­ние также на ширину ретрогастрального пространства, которое увеличивается при объемных патологических процессах в этой области, чаще связанных с заболеваниями поджелудочной желе­зы. В норме это расстояние не должно превышать ширину тела поясничного позвонка. Однако следует учитывать, что такой по­казатель нормы правомерен только для нормостеника и астеника. У гиперстеника в связи с изложенным выше судить об увеличе­нии этого пространства нельзя. В положении на спине в выход­ных отделах желудка, содержащих газ, создается картина пнев- морельефа, т. е. двойного контрастирования газом и бариевой взвесью, оставшейся в виде тонкого слоя на поверхности слизис­той оболочки. Если бариевой массы, переместившейся в этом по­ложении в верхние отделы желудка, много, то перегиб кзади до­статочно велик. При этом условии между контуром запрокинутой части желудка и частью желудка, содержащей газ, проекционно образуются углы. Это служит косвенным показателем эластично­сти задней стенки субкардиального отдела и тела желудка (рис. 57).

В положении обследуемого на животе желудок также смеща­ется по направлению к диафрагме и располагается косо. Наиболее высоко расположенной частью остается свод, где скапливается газ и образуется картина пневморельефа. Бариевая масса переме­щается в наиболее низкую часть желудка, которой в этом поло­жении является антральный отдел (рис. 58).

Рельеф слизистой оболочки. При небольшом количестве ба­риевой взвеси в желудке, покрывающей его внутреннюю поверх­ность тонким слоем, а также при сближении передней и задней стенок желудка дозированной компрессией (давление на перед­нюю брюшную стенку под контролем просвечивания) становятся видимыми все неровности поверхности слизистой оболочки — в нормальных условиях главным образом складки. Это происхо­дит за счет скопления и задержки контрастного вещества в меж­складочных промежутках. Рисунок складок соответствует нор­мальной анатомии слизистой оболочки желудка. Рентгенологиче-


Рис. 57. Обзорная рент­генограмма контрастнро — ванного желудка, вы­полненная в горизон­тальном положении об­следуемого на спине. Объяснение в тексте.

Рис. 58. Обзорная рент­генограмма контрасти — рованного желудка, вы­полненная в горизон­тальном положении об­следуемого на животе. Объяснение в тексте.


Ское отображение складок слизистой оболочки желудка живого человека все же имеет особенности. В результате проекционной суммации рисунка противоположных стенок желудка складки мо­гут перекрещиваться, а при совпадении их направления может отмечаться эффект утолщения, истончения или увеличения ко­личества складок. Наиболее широкие, до 10 мм, и высокие склад­ки слизистой оболочки расположены в области свода и синуса желудка. В антральном отделе складки формируются только в результате моторной функции мышечной оболочки, ширина их почти вдвое меньше, а направление зависит от фазы моторики, т. е. может меняться [Шлтгфер И. Г., 1935; Лазовский Ю. М., 1947; Соколов Ю. II., Власов П. В., 1968].

Наряду с относительным постоянством анатомического рисун­ка складок рельеф слизистой оболочки желудка характеризуется также изменчивостью и вариабельностью, которые зависят от ря­да постоянно действующих факторов: 1) пола — у женщин склад­ки более прямые, тонкие, чем у мужчин; 2) конституции — у ги — перстеников в противоположность астеникам наблюдаются более толстые и извитые складки, к этому присоединяются особенности их суммационного рисунка в области верхнего отдела, конститу­ционально обусловленные более выраженным перегибом желудка кзади; 3) тонуса мышц желудка — при его повышении складки слизистой оболочки становятся массивнее, т. е. выше и шире; 4) перистальтики желудка — происходит синхронная перестройка рисунка рельефа слизистой оболочки, главным образом в выход­ных отделах желудка, где на уровне перистальтической волны формируются продольные ровные, истонченные складки; 5) кро­венаполнения слизистой оболочки и подслизистого слоя, тонуса мышечных волокон слизистой оболочки — расширение сосудов мо­жет привести к значительному утолщению слизистой оболочки, расширению складок, а гипертонус мышц слизистой оболочки — к увеличению их высоты; 6) степени растяжения желудка со­держимым — по мере заполнения желудка контрастной взвесью происходят выпрямление, некоторое истончение, более продольная ориентация и даже сглаживание складок. Перечисленные факто­ры тесно связаны друг с другом и взаимно обусловлены. Таким образом, оценивать рентгенологическую картину рельефа складок желудка необходимо индивидуально, учитывая конкретные усло­вия исследования желудка конкретного обследуемого.

Поскольку рентгенологическая картина желудка представляет собой контрастный «слепок» его полости, контуры желудка всег­да находятся в теснейшей зависимости от рельефа складок внут­ренней поверхности. Малая кривизна, включая угол, как правило, имеет ровный контур, так как вдоль нее расположены анатоми­чески сформированные продольные складки. В антральном отделе и малая, и большая кривизна чаще ровные, так как согласно функции выводного канала, в этой части желудка складки сли­зистой оболочки формируются преимущественно в продольном на­правлении. Однако не следует забывать, что в антральном отделе направление складок зависит от преобладающего в данный мо­мент тонуса продольных или циркулярных мышечных волокон и может быть различным в разные фазы моторики. Поперечные и косые складки отображаются в виде соответствующей неровности как на малой, так и на большой кривизне этого отдела. Особенно неровным, зубчатым выглядит контур большой кривизны тела и синуса за счет извилистости складок и наличия поперечных и косых анастомозов между ними. Вследствие значительного растя­жения желудка может произойти полное сглаживание складок, и тогда большая кривизна и синус желудка становятся ровными. Контуры свода желудка также зависят от степени его растяже­ния. При небольшом желудочном пузыре складки в своде часто бывают высокими и образуют глубокую зубчатость по его конту­ру. По мере накопления воздуха в верхнем отделе желудка сли­зистая оболочка растягивается, складки сглаживаются и, наконец, исчезают совсем, а контур свода становится ровным и вы­пуклым.

Кроме рисунка складок, можно определить более мелкие неров­ности поверхности слизистой оболочки — желудочные поля. Это мелкие возвышения полигональной формы, разделенные борозд­ками, на поверхности которых открываются протоки желудочных желез [Лазовский Ю. М., 1947]. В отличие от рельефа складок рентгенологическое изображение желудочных полей называют тонким рельефом [Frik W., 1958]. В норме эти образования не превышают 1,5 мм в диаметре, при просвечивании не видны и могут быть получены только на рентгенограмме, выполненной при соблюдении ряда методических условий. Желудочные поля в рент­генологическом отображении представляют собой множественные, мелкие, тесно расположенные дефекты на рельефе неопределенной формы, отделенные друг от друга тончайшими полосками барие­вой взвеси и образующие общую картину тонкой сетки. На кон­туре желудка соответственно величине дефектов на рельефе мож­но увидеть мелкую правильную зубчатость. Достаточно четко тон­кий рельеф слизистой оболочки определяется, как правило, в слу­чаях явного увеличения желудочных полей при хроническом гаст­рите, в норме тонкий рельеф чаще не дифференцируется [Тихо­нов Б. К., Пручанский В. С, 1970; Пручанский В. С, 1972; Соко­лов Ю. Н. и др., 1973].

Рентгенологически оценивают и некоторые функции желудка: количество и отчасти качество желудочной секреции, а также мо­торную функцию желудка, которая включает тонус, перистальти­ку и деятельность привратника. Функциональная деятельность желудка при введении в него пищи значительно отличается от таковой при рентгенологическом исследовании с индифферентны­ми контрастными средами. Однако в процессе многолетних рент­генологических исследований с использованием в некоторых слу­чаях пищевых добавок к контрастным средам выработаны вполне надежные критерии нормы, позволяющие объективно оценивать названные функции желудка.

Секреция желудочных желез. Натощак секреция минимальна, следовательно, при рентгенологическом исследовании нормального желудка жидкости в нем не должно быть. Однако, учитывая сложнорефлекторную фазу желудочной секреции, и у здорового человека в просвете желудка вне фазы пищеварения можно об­наружить небольшое количество жидкости, определяемое чаще в области синуса с первым глотком бариевой взвеси.

Тонус желудка. Тонусом называют постоянное состояние неко­торого сокращения мышечных волокон стенки желудка. Благода­ря тонусу пустой желудок имеет наименьший объем. Под влия­нием поступающей в желудок бариевой взвеси и пищи происхо­дит растягивание его стенок. В ответ на это сокращаются мышечные волокна и содержимое желудка плотно охватывается всеми его частями [Pfeiffer J., 1966]. Эту способность желудка называют перистолой, которая является функцией тонуса. О тонусе желудка судят по форме желудочного пузыря, типу развертывания желудка при поступлении в него первых глотков контрастной массы, по форме желудка в фазу тугого за­полнения. При нормальном тонусе желудочный пузырь имеет округлую форму, поступающее в желудок контрастное вещество образует клиновидную тень, которая постепенно удлиняется, и ба­риевая масса опускается в нижние отделы желудка, при этом его вертикальная (тело) и горизонтальная (синус, антральный от­дел) части примерно одинакового диаметра.

При пониженном тонусе газовый пузырь вытянут в длину, контрастная масса недолго задерживается в верхней части же­лудка и легко опускается вниз, происходит быстрое развертыва­ние желудка. Из-за слабой перистолы желудок ведет себя пас­сивно, подобно мешку, при этом основная масса контрастной взвеси скапливается в нижних отделах, растягивая синус, диаметр горизонтальной части желудка, особенно на уровне синуса, всегда и намного превышает диаметр вертикальной части.

При повышенном тонусе газовый пузырь имеет форму овала, ширина которого больше высоты, под ним скапливается значи­тельное количество контрастной взвеси, образующей клин с ши­роким основанием и постепенно опускающейся книзу, происходит медленное развертывание желудка. Тугое заполнение желудка достигается небольшим количеством бариевой взвеси. Провисание синуса отсутствует. Из-за усиленной перистолы большая часть содержимого скапливается в теле желудка, по форме сходного с ретортой, а диаметр его превышает ширину выходных отделов. Тонус желудка в процессе исследования периодически изменяет­ся, что отражает общий закон периодической деятельности орга­низма. На тонус влияют эмоции, изменения температуры тела и окружающей среды, эндокринные нарушения, рефлекторные свя­зи с окружающими органами, особенно при их патологических из­менениях, и др.

Перистальтика желудка. Перистальтика — это движущаяся сверху вниз волна ритмичного сокращения круговых мышц. Пе­ристальтический импульс возбуждения возникает в области кар- диального водителя ритма (предполагается наличие второго води­теля ритма в препилорической части). Однако сама волна стано­вится видимой значительно ниже и распространяется до выходного отдела. Рентгенологическими характеристиками пери­стальтики являются ритм, длительность отдельной волны, глубина и симметричность. Ритм перистальтики (чередование волн) в сред­нем равен 20 с. Различают оживленную перистальтику — с уко­роченным ритмом и вялую — с удлиненным ритмом. По контуру желудка в нормальных условиях одновременно наблюдают 1 — 2 волны, при оживленной перистальтике их может быть больше. Время прохождения перистальтической волны от места ее воз­никновения до выходного отдела желудка — от 18 до 40 с, чаще 20 с. По глубине перистальтика может быть поверхностной, сужи­вающей просвет желудка на ‘/4, средней глубины — сужение на V2 глубокой, когда происходит сужение на 3/4, и сегментирую­щей, при которой возникает циркулярный перехват просвета, де­лящий желудок на сегменты. В нормальном желудке может на­блюдаться перистальтика любой глубины, за исключением сег­ментирующей, появление которой всегда требует дополнительного объяснения.

На глубину и уровень возникновения перистальтики влияют тонус и степень заполнения желудка. Повышение тонуса желуд­ка и увеличение в нем количества бариевой массы ведет к по­вышению внутрижелудочного давления, что в свою очередь сти­мулирует углубление перистальтических волн и их возникнове­ние на более высоком уровне [Власов П. В., 1972; Коваль Г. Ю., 1975]. Уровень появления перистальтики зависит также от по­ложения обследуемого. В вертикальном положении в нормотонич — ном желудке перистальтика обычно возникает на уровне нижней трети тела, в горизонтальном положении — на уровне средней и верхней трети тела. В положении Тренделенбурга перистальтика видна в области свода [Розенштраух Л. С, 1951].

Наиболее ярким отражением связи тонуса и перистальтики являются периодические колебания активности моторики желуд­ка. В желудке, заполненном бариевой взвесью, выделяют два ти­па колебаний тонуса — минутный и перистальтический [Вла­сов П. В., 1972, 1974]. Перистальтический тип имеет особое зна­чение, так как характеризуется колебаниями тонуса, происходя­щими в ритме перистальтики, и зависит от конституции обсле­дуемого. Общую оценку перистальтики необходимо производить с учетом периодичности изменения тонуса. У одного и того же человека в зависимости от фазы моторики перистальтика может быть и поверхностной, и глубокой. Глубина перистальтики в кау — дальном направлении обычно увеличивается.

Перистальтическая волна в антральном отделе может распро­страняться до привратника, а иногда, не доходя до него, она внезапно сменяется паузой покоя. Самый частый вариант — пе­ристальтическая волна, не доходя 3—5 см до привратника, оста-

Рис. 59. Прицельные рентгенограммы препилорического отдела желудка (фазы моторики):

А — псевдодивертикул; б, в — формирование канала; г — препилорическая ампула.

Навливается и принимает вид глубокой перетяжки, отделяющей препилорический отдел от остальной части желудка. В нем фор­мируется ампулообразное расширение с последующим концентри­ческим сокращением, затем наступает фаза так называемого псев­додивертикула, далее формируется пилорический канал с узкими, продольными складками слизистой оболочки (рис. 59). Содержи­мое сократившейся препилорической ампулы может поступать в проксимальные отделы желудка, луковицу или в том и другом направлениях одновременно. Многие считают причиной этих ти­пов сокращения существование двойного сфинктера препилори­ческого отдела, основой которого является особая мышечная структура по аналогии с желудком животных [Torgersen J., 1954; Ket J., 1954; Lenz H. et al., 1967]. По данным J. Torgersen, в пре­пилорической отделе имеются две мышечные петли. Правая — дистальная петля разделяет желудок и луковицу, левая прокси­мальная — охватывает желудок циркулярно на некотором рас­стоянии оральнее привратникового отверстия. Свободные концы обеих петель переплетаются на малой кривизне в мышечное, уз — лообразное уплотнение — «torus» (рис. 60). Сокращение обеих петель и мышечного узла одновременно с сокращением продоль­ных мышечных пучков лежит в основе описанной выше моторики препилорического отдела желудка.

Эвакуация. Эвакуация из желудка его содержимого—функ­ция препилорической части. У человека открытие привратника и

Рис. 60. Схема строения мышц препилорического отдела по Торгерсену. Объяснение в тексте.

Эвакуация очередной порции бариевой взвеси осуществляются в минутном ритме колебаний тонуса (П. В. Власов).

Сроки эвакуации из желудка взвеси бария и нищи разные. При обследовании пациента в вертикальном положении в течение первых 30 мин, как правило, эвакуируется около половины ба­риевой взвеси. Для эвакуации оставшегося контрастного вещества необходимо вдвое больше времени. Эвакуация контрастной массы в смеси с пищей продолжается примерно в 2V2 раза дольше. Неко­торые пищевые продукты, трудно перевариваемые или с плотной

Рис. 61. Прицельная рент­генограмма желудочно-дуо — денального перехода. Акси­альное изображение при­вратника, имитирующее яз­ву па рельефе с конвергеп — цией складок.

Оболочкой (цитрусовые, грибы, виноград и др.), могут задерживаться в желудке до 10—12 ч. Скорость опорожнения желудка зависит также от положения тела об­следуемого: в положе­нии на спине оно резко замедляется. Контраст­ная масса, скопившаяся в верхнем отделе, мо­жет задерживаться в нем на много часов. При необходимости ус­корить процесс опорож­нения обследуемого укладывают на правый

Бок. используя при этом фактор увеличения гидростатического давления на привратник в условиях его наиболее низкого распо­ложения и переполнения антрального отдела контрастным веще­ством. Привратник при этом открывается чаще и пропускает бо­лее крупные порции бариевой взвеси.

В рентгенологическом изображении в боковой проекции при­вратник представляет собой узкий канал длиной до 1 см, через который желудок сообщается с луковицей двенадцатиперстной кишки. В нем прослеживаются продольные складки слизистой оболочки, являющиеся продолжением складок антрального отдела. Иногда складки привратника переходят в продольные складки лу­ковицы, но чаще обрываются на уровне поперечной складки — заслонки, что соответствует рентгенологической картине основа­ния луковицы. Ширина привратника различна и зависит от тону­са привратникового сфинктера. Вне фазы опорожнения отверстие привратника закрыто, в межскладочных промежутках остаются лишь узкие полоски бариевой взвеси. Эвакуация из желудка со­впадает с открытием привратника, ширина которого зависит от проходящей через него в данный момент порции контрастного ве­щества и колеблется в пределах от 0,5 — до 1,5 см. В норме сфинктерный механизм и валикообразная складка слизистой обо­лочки на уровне привратника препятствуют обратному поступле­нию содержимого из луковицы в желудок.

Рентгенологическое изображение привратника в виде канала часто подвергается проекционным искажениям. Известно, что чем ближе конституция человека приближается к гиперстенической, тем больше продольные оси антрального отдела, привратника и луковицы отклоняются от фронтальной плоскости кзади. Такое же направление продольной оси пилоробульбарной зоны наблю­дается при положении обследуемого на спине. При исследовании в прямой проекции происходит частичное или полное проекцион­ное совмещение препилорического отдела, привратника и основа­ния луковицы в условиях их аксиального изображения. Изобра­жение привратника при этом будет иметь вид кольца при зиянии просвета или 1 — 2 контрастных пятен вследствие задержки ба­риевой взвеси в воронкообразных концах привратника со стороны желудка и луковицы (рис. 61). Сходящиеся в привратнике склад­ки препилорического отдела и луковицы иногда образуют звезд­чатый рисунок вокруг контрастных пятен, отражающих приврат­ник в аксиальной проекции и имитирующих конвергенцию скла­док к язве — феномен пилорических раструбов [Соколов Ю. Н.,

1975].